うおぬまフォーラム13 参加申込書
申込先
電話・ＦＡＸ
障がい者地域生活支援センターあおぞら
申込み締切り日 平成27年8月17日（月）
電話・ＦＡＸ：０２５－７５２－４４４４
⇒ 平成27年8月31日（月）まで締切り延長
所 属 機 関 名
担
当
者
名
電
話
番
号
発信者
Ｆ Ａ Ｘ 番 号
Ｎｏ
参　加 者 氏 名
保護者・利用者・役職名等
1
2
3
4
5
参　加　人　数　合　計
参加費：お一人様　1,000円　当日、受付でお支払いください。
※昼食は各自でご用意ください。
<質問事項>
出演者に聞きたいことがありましたら、ご記入ください。
個別の質問の場合は、どなたに対しての質問かもご記入ください。
人