2015.2.24 東京都院内感染対策ネットワーク構築支援事業 全体講習会 院内感染対策「これだけは！」 自施設の実情に合わせた優先順位の立て方 東京慈恵会医科大学附属病院 感染対策室 感染管理認定看護師 美島路恵 感染性胃腸炎 インフルエンザ 1 CRE （カルバペネム耐性腸内細菌） 2 感染症院内発生時のICTとしての 感染症院内発生時の としての対応 としての対応 • 感染症のもぐらたたきになっていませんか？ ICT MDRP 水痘 ノロウィルス 結核 インフルエンザ 自施設の特徴 自施設の特徴は何か？ 特徴は何か？ • 寝たきりの患者が多い！ 感染の伝播は医療従事者・医療機器などを 介して起こる おむつ交換が多い 3 自施設の問題は何か？ • MRSAの検出頻度が高い！ 手指衛生が適切に実施できていない？ 隔離に関する基準・表示が明確でない？ 抗菌薬使用量が多い？ スタンダードプリコーション Standard Precaution すべての患者に実施する対策 ̶ すべての患者について、すべての湿性生体物質 （血液、体液、分泌物、排泄物）、 傷のある皮 膚、粘膜は感染性ありと考える。 4 感染伝播のリスクが高い処置 • 湿性生体物質を取り扱う処置！ 湿性生体物質 処置 便 おむつ交換・トイレ介助 尿 おむつ交換・トイレ介助 ・尿道留置カテーテルケア 喀痰 吸引・口腔ケア 創部 創処置 嘔吐物 吐物の取扱い 血液 中心静脈留置カテーテルケア スタンダードプリコーション Standard Precautionの実施！ 手指衛生 湿性生体物質に触れる場合、 手袋、エプロンの着用 5 検査をせずに見過ごされる保菌者 日常的な検査で発 ⾒される保菌者群 62~89% 日常的な検査で⾒過 ごされる保菌者群 75% ESBL MRSA なぜ患者接触前に手指衛生？ ベッドサイド カーテンの汚染率 ＝95.3％ ％ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 79.1 62.8 46.5 41.9 20.9 11.63 4.65 ％ 6 (%) 30 25 20 15 10 5 CNS検出率 = 90.5 % 0 S. aureus 18 Psuedomonas spp. 17 Acinetobacter spp. 22 7 17.4% (49/282) 主な病原体の乾燥環境下での 感染性持続期間 病原体 持続期間 アシネトバクター属 3日～5ヶ月 黄色ブドウ球菌（MRSA含） 7日～7ヶ月 緑膿菌 6時間～16ヶ月、乾燥した床：5週間 腸球菌（VRE含） 5日～4ヶ月 ノロウィルス 8時間～7日 ロタウィルス 6～60日 Clostridium difficile 5ヶ月 Kramer A, et al. BMC Infection Dis 2006 8 手は汚いの？ ・あるＮＳ看護室で記録中 ・あるＮＳ検温後 手指衛生 ＜ ノロ・CD以外は、 ノロウィルス・CD 汚染時 5～50倍効果あり！ 9 1994 1998 手指消毒剤使用量(/1000患者日) 3.5 L 15.4 L 手指消毒コンプライアンス値 48 ％ 66 ％ すべての院内感染症 16.9 9.9 MRSA院内伝搬率（100入院当たりの新 規MRSA獲得患者数） 2.16 0.93 10 手指衛生遵守率向上は必須！ 目標値を設定 スタンダードプリコーション Standard Precautionの実施！ 手指衛生 湿性生体物質に触れる場合、 手袋、エプロンの着用 11 どんな場面で防護用具をしていますか？ 防護用具着用が必要な場面 採血・抜針・創処置など →手袋着用 オムツ交換・浸出液のある創処置など →手袋・エプロン着用 吸引・ドレーン開放・創洗浄・尿回収など →手袋・エプロン・フェースシールド着用 12 防護用具着用例 フェース シールド フェース シールド エプロン 手袋 エプロン 手袋 尿回収時 吸引時 防護用具の使用を促す環境整備 一般病棟：大部屋入口 ＩＣＵ：ベッドサイド ＩＣＵ：ベッドサイド 13 どのスタッフも着用が必要！ 感染伝播のリスクが高い処置 • 湿性生体物質を取り扱う処置！ 湿性生体物質 処置 便 おむつ交換・トイレ介助 尿 おむつ交換・トイレ介助 ・尿道留置カテーテルケア 喀痰 吸引・口腔ケア 創部 創処置 嘔吐物 吐物の取扱い 血液 中心静脈留置カテーテルケア 14 ケアの標準化 • ケアバンドルとは ：効果のあると言われている個々の感染対策を複数 組み合わせて実施することで、より大きな効果を 生み出す対策 15 便・尿器の取扱い • 尿器の取り扱い 便・尿器の取扱い • 尿器を介した交差感染が起きない状況となっ ているか？ ×間違い 使用済みの尿器を 消毒せずに保管 16 便・尿器の取扱い • 使用後は必ず消毒実施 不必要な蓄尿・測尿していませんか？ 17 下痢便・吐物の取り扱い 下痢便・吐物の取り扱い ＜準備物品＞ マスク 手袋 長袖 ビニール ガウン 消毒薬 ビニール （オムツの場合） ツールを活用 おむつ交換の感染対 策チェックポイント 尿道留置カテーテル 抜去のためのアセス メントシート 気管吸引の感染対策 チェックポイント http://www.idaikyo.or.jp/ 18 まとめ 手指衛生遵守率向上に向けた取り組みは必須 自施設の特徴、患者背景・ケア内容などを考慮し、 感染対策上強化すべき点を抽出 19
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