入札(契約)保証金免除申請書

入札(契約)保証金免除申請書
平成
愛媛県東予地方局長
年
月
日
様
住
所
名称又は商号
代表者氏名
印
平成 27 年２月２５日付で入札案内のありました愛媛県西条庁舎空調設備保守点
検業務の入札(契約)における入札(契約)保証金について、愛媛県会計規第 137 条(第
154 条)の規定により、入札(契約)保証金の免除を受けたいので、次の書類を添えて
申請します。
※添付書類（１，２のいずれかに該当する書面）
１．保険会社との間に県を被保険者とする入札保証保険契約又は履行保証保険契約の
証書
２．契約書の写し（２件以上）
過去５年間に､国、地方公共団体と種類及び規模を同じくする契約をしたことを証
明するもの
○返信用封筒１通
必要な切手を貼付のうえ、あて先記載のこと。封筒サイズは問わない。
記載例
記入日。
※提出期限が３/10 である
ことに注意。
入札(契約)保証金免除申請書
平成 27 年３月××日
愛媛県東予地方局長
様
住
所愛媛県松山市一番町○丁目△番地
名称又は商号株式会社愛媛商事
代表者氏名
代表取締役
愛媛
太郎
印
平成 27 年２月２５日付で入札案内のありました愛媛県西条庁舎空調設備保守点
検業務の入札(契約)における入札(契約)保証金について、愛媛県会計規則第 137 条
(第 154 条)の規定により、入札(契約)保証金の免除を受けたいので、次の書類を添
えて申請します。
※添付書類（１，２のいずれかに該当する書面）
１．保険会社との間に県を被保険者とする入札保証保険契約又は履行保証保険契約の
証書
２．契約書の写し（２件以上）
過去５年間に､国、地方公共団体と種類及び規模を同じくする契約をしたことを証
明するもの
○返信用封筒１通
必要な切手を貼付のうえ、あて先記載のこと。封筒サイズは問わない。

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