様式1～4

様式１
競争入札参加資格確認申請書
平成
年
奈良県知事
月
日
殿
住所・所在地
商号又は名称
代表者氏名
電話番号
ＦＡＸ番号
,
平成２７年２月２３日付けで公告のありました下記の条件付き一般競争入
札に参加したいので、関係書類を添えて申請します。
なお、全ての提出書類の記載は、事実と相違ないことを誓約します。
記
１
入札に付する事項
個人事業税、不動産取得税及び法人三税の封入封緘業務委託
２
提出書類
（１）競争入札参加資格確認申請書（様式１）
（２）契約履行実績証明書（様式２）
（３）履行場所確保証明書（様式３）
（４）個人情報保護誓約書（様式４）
（５）プライバシーマーク使用許諾書の写し
様式２
契約履行実績証明書
平成
年
月
奈良県知事
日
殿
住所・所在地
商号又は名称
代表者名
,
下記とおり契約実績があることを報告します。
記
契約年月日
契約名称（契約期間）契約相手方
契約内容
（品名、数量等）
契約金額
（注）契約書の写し又は契約相手方による実績を証明する書類の添付が必要です。
様式３
履行場所確保証明書
平成
年
月
奈良県知事
日
殿
住所・所在地
商号又は名称
代表者名
,
個人事業税、不動産取得税及び法人三税の封入封緘業務委託の履行に際し、
下記のとおり履行場所を確保していることを証明します。
記
名称
作業内容
所在地
様式４
個人情報保護誓約書
平成
年
月
奈良県知事
日
殿
住所・所在地
商号又は名称
代表者名
,
当社は、奈良県個人情報保護条例の規定を遵守し、事務に関して知り得た
個人情報について安全確保の措置を講じるとともに、当該個人情報をみだり
に他人に知らせ、又は不当な目的に使用しないことを誓約します。
また、個人情報を取り扱う業務に関しては、子会社等実質自社に委託する
場合を除き、再委託は行いません。

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