第12回日本乳癌学会東北地方会「教育セミナー治療部門」

第12回日本乳癌学会
東北地方会
「教育セミナー治療部門」
東北大学腫瘍外科
多田寛
症例１-①
３７才閉経前女性 0妊０産
既往歴：なし
家族歴：母が乳癌（55才発症、非TN）
夫と2人暮らし。挙児希望なし。
右乳房腫瘤を自覚し来院
MMG：右カテゴリー4の腫瘤
US：右AC領域 2.5cmの腫瘤
針生検：IDC 乳頭腺管癌
ER陽性(100%)、PgR陽性(50%)、
HER2陰性(score 0)、Ki67＝13％
術前Stage：T2N0M0 stage IIA
Q１：術前説明
閉経前の患者さんの術前説明に際して、
気をつけていること及び、
説明しておくべき内容を列挙してください。
症例１-②：切除断端
Bp+SN施行
病理：IDC、乳頭腺管癌、浸潤径2.3cm
HG3、n0、 ly1、 v1
ER陽性(100%)、PgR陽性(30%）
HER2陰性(score 0）、Ki67＝25％
マージンより3mmにDCISあり
（範囲は3mm程度）
Q２：切除断端
本症例に対して追加切除を行いますか？
１. 行う
２. 行わない
症例1-③：妊孕性
乳房に対しては、追加切除は行わず、
温存乳房に対して術後照射（50Gy＋
boost10Gy）を施行する予定となった。
術後補助化学療法としてTC4コースを
行うこととなった。
Q３：妊孕性
もしこの患者さんが凍結受精卵保存を希望され
た場合、化学療法開始は術後何週以内を目処
に行いますか？
１. 4週以内
２. ８週以内
３. １２週以内
４. ２４週以内
Q4. 閉経前術後内分泌療法
凍結受精卵保存は行わず。
TC4コース後、月経は継続している。
本症例に対する術後補助内分泌療法は？
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
TAM 5年 + LHRHa 2-3年
TAM 5年 + LHRHa 5年
TAM10年 + LHRHa 2-3年
TAM10年 + LHRHa 5年
TAM5年
TAM10年
その他
Q５：妊娠希望による治療中断
TAM+LHRHaを開始して2年後、
どうしても子供を産みたいと希望された場合、
内分泌療法を中止することのリスクを
どのように説明しますか？
症例２-①
・ 55才閉経後女性
・既往歴：なし
・ 3年前右乳癌T2N1M0 Stage IIBにて
右Bt+Ax施行。
病理：IDC、乳頭腺管癌、浸潤径3cm
HG3、n1(2個)、ly1、 v1
ER陰性(0%)、PgR陰性(0%）
HER2陽性(score ３+）、Ki67＝35％
・ Adjuvant：FEC＋ドセタキセル
+ trastuzumab 1yの方針とした
症例２-②
・ Adjuvant trastuzumab終了12ヶ月後、
腫瘍マーカー上昇
・ CTにて多発肺転移出現
（径2cm１個、径1cm３個）
・脳MRI：脳転移なし
・PS 0
st
Q１：1
line 治療
どのような治療を選択しますか？
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
T+P+ドセタキセル
T+P+パクリタキセル
T+P+ビノレルビン
T+ other chemo
T-DM1
T-DM1+P
ラパチニブ+カペシタビン
その他
＊ T: トラツズヅマブ P: ペルツズマブ
症例２-③
1st line 治療として（
）を施行。
７ヶ月後、肺転移PD。
他部位は転移なし。
特に症状なし。
PS 0。
nd
Q２：2
line 治療
どのような治療を選択しますか？
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
T+P+ドセタキセル
T+P+パクリタキセル
T+P+ビノレルビン
T+ other chemo
T-DM1
T-DM1+P
ラパチニブ＋カペシタビン
その他
＊ T: トラツズヅマブ P: ペルツズマブ
Q３：脳転移スクリーニング
2nd line として（
）を施行。
７ヶ月後、肺転移PDにてT-DM1を施行。
5ヶ月後、軽い頭痛の訴えあり。
HER2陽性MBCの患者に対し、脳MRIは
どのような頻度で行いますか？
1.
2.
3.
4.
3ヶ月に1回
6ヶ月に１回
年1回
症状がでたら行う
症例２-④：脳転移
脳MRIにて脳転移指摘（1cm大3個）。
定位照射施行。
頭痛は改善。
CTにて肺転移はSD、新病変なし。
Q４：脳転移と全身治療
脳転移のみが新病変で、他部位はSDを保って
いる場合、全身治療を変更しますか？
１．変更する
２．変更しない
rd
症例２-⑤：3
line
脳転移出現（1cm大3個）に定位照射後、
脳転移出現前から行っていた2nd line 治療を
継続した。
3ヶ月後に多発肝転移出現。
PS 1。
rd
Q５：3
line
どのような治療を選択しますか？
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
T+P+ドセタキセル
T+P+パクリタキセル
T+P+ビノレルビン
T+ other chemo
T-DM1
T-DM1+P
ラパチニブ＋カペシタビン
その他
＊ T: トラツズヅマブ P: ペルツズマブ

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