2009．5，No.2 2015．2．No.29 胸痛を契機に発見された膿胸関連リンパ腫の１例現病歴：70 歳代の女性．右胸痛が徐々に増悪し，X 線検査にて胸部異常影を指摘された．胸痛と異常影に対する精査，加療のため本学呼吸器内科を紹介された．18 歳時，肺結核に罹患し人工気胸術を受けている．画像所見：入院時の胸部 X 線写真（図 1）では右肺全体に透過性の低下を認める．胸部 CT（図 2）では右側胸部の石灰化と胸郭の変形，縦隔の右方偏位が明らかである．右背側の結核性膿胸壁に沿って腫瘍を疑う図1 陰影を認めたので，PET 検査を行ったところ，右肺底部から椎体近傍に及ぶ異常集積（SUVmax=20）を認めた（図 3）．合同カンファレンス：肺結核の治療歴がある事，腫瘍マーカーの sIL-2R が 821U/ml と高値である事より膿胸関連リンパ腫が疑われた．診断確定のための呼吸器外科にて CT ガイド下生検を行う方針とした．図2 病理組織学的所見：やや大型の異型細胞のびまん性増殖を認め（図 4），免疫染色では腫瘍細胞は B 細胞マーカーの CD20，CD79a は陽性，T 細胞マーカーの CD45RO，CD3 では陰性となり，びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫と診断された（図 5）．その後の経過．胸壁浸潤を伴う膿胸関連リンパ腫の診断の下に，化学療法の R-CHOP 療法と放射線治療を開始した．右胸痛は軽減し，PR の図3 治療効果を得たが，化学療法の継続は希望されず緩和治療となった．考察：Iuchi1）らは慢性膿胸患者の 134 例中に 3 例の膿胸関連悪性リンパ腫を認め，発症までに 40 年余りの経過があると報告した．診断には CT ガイド下生検や外科的生検が行なわれ，画像診断は PET 検査が有効である．患者の多くが高齢者や低肺機能者であるため予後は約 8 か月と不良である．特異的なこととして，殆どの膿胸関連悪性リンパ腫には図4 人工気胸術の既往がある．本症は EB virus 感染が関与するびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫であり，本例も EB ウイルス既感染の検査所見を得た 2）．治療として胸膜肺全摘術やリツキシマブを含んだ化学療法，或いは放射線療法が用いられるが，確立した方法はない．人工気胸術の既往を持つ患者に対しては肺温存による膿胸腔全摘出も選択枝の一つである．しかし現在では人工気胸術そのものが行われないので，本例のような症例も今後は少なくなるであろう．図5 ） 1)Iuchi K，Cancer 1987;60:1771，2)Narimatsu H，Ann Oncol, 2007;18:122，