＜別紙２＞ 東京電力株式会社広報部 報道グループ 行 平成 27 年３月 11 日「福島第一原子力発電所」取材申込書 ● 所定の事項をご記入の上、３月４日（水）午後３時までにＦＡＸ （03-3596-8555）で送付願います。 ● 募集枠以上のお申し込みがあった場合は抽選とさせていただきます。抽選は３ 月５日（木）午前中に本店で行います。お申し込みいただいた方には、当社に て参加条件を確認した後に抽選の有無についてご連絡いたします。 貴社名： 【同行取材希望者①】 １ お名前（フリガナ） ２ 性 ３ 生年月日（年齢） ４ ご所属・肩書 ５ ご自宅住所 ６ お電話番号 ７ Ｅメールアドレス ８ 発電所構内持ち込みカメラ（発電所構内で撮影する代表者のみ） 別 男 年 ・ 女 月 日 （ （職場） 歳） （携帯） ＠ （１）メーカー （２）型式 ９ (その他新聞社・その他雑誌社・フリーランスの方) 当社本店記者会見参加日 【同行取材希望者②】 １ お名前（フリガナ） ２ 性 ３ 生年月日（年齢） ４ ご所属・肩書 ５ ご自宅住所 ６ お電話番号 ７ Ｅメールアドレス 別 男 年 ・ 女 月 日 （職場） （ 歳） （携帯） ＠ 【同行取材希望者③】 １ お名前（フリガナ） ２ 性 ３ 生年月日（年齢） ４ ご所属・肩書 ５ ご自宅住所 ６ お電話番号 ７ Ｅメールアドレス 別 男 年 ・ 女 月 日 （職場） （ 歳） （携帯） ＠ ※申し込み後の内容の変更・訂正はできません。 ※個人情報（上記１∼５）については、核物質防護上、発電所構内への出入管理を適正に行 う目的から記入していただくものです。記入された個人情報は、必要な関係者間で厳正に 管理するとともに、目的以外には使用しません。 ※フリーランスの方は掲載記事等を併せてご送付ください。 以 『本件に関する申し込み／問い合わせ先』 東 京 電 力 株 式 会 社 広報部 報道グループ TEL：03−6373−1111（代）／FAX：03−3596−8555 上
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