ふるさとミニ動画大賞 応募用紙 ふりがな 作品タイトル 作品の説明/ アピールポイント ふりがな 氏名 または団体名 氏名公表の可否 ニックネーム ふりがな 代表者氏名 □公表可 □公表不可 ※団体応募の場合のみ ※公表不可の場合ニックネームを必ずご記入ください ※氏名での作品公開を希望されない場合こちらもご記入ください ふりがな 〒 ー 住所 電話番号 (携帯電話可) ※平日の日中もご連絡可能な番号をご記入ください メールアドレス データ形式 応募方法 同意次項 誓約次項① 誓約次項② □ｗｍｖ □mov □mpg □mp4 □手渡し □郵送 □メール 応募作品を主催者が観光ＰＲ等に使用することに □同意する 作品は応募者のオリジナルかつ未発表ですか？ □はい 募集チラシ裏面のきまりを良く読みましたか？ □はい 当コンテストをどこでお知りになりましたか？ □フリーペーパー □クチコミ □Facebook □Twitter □その他（ ） □チラシ 申込書記載日 日 2015年 月 □同意しない □いいえ □いいえ □ポスター 【応募先・お問合せ先】 まちの駅ネットワークとうがね なんとかし隊事務局 「第1回 ふるさとミニ動画大賞」係 〒283-0005 東金市田間1300-3（みのりの郷東金 内） TEL：0475-53-3615 メールアドレス：[email protected]
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