契約担当職員の決裁欄 ＊該当グループの調達用品一覧表（別紙１）を添付すること。 記載例１（文具Ａ・Ｂ，雑品Ａ・Ｂ，用紙Ａ・Ｂ） 入 ￥グループの金額の総合計 物品区分（ ） 物品分類コード 品 札 書 （消費税及び地方消費税込み） 名 規 格 単 数 量 単位 文具Ａ 調達用品一覧表のと 文具Ａ （グループ名を記入） おり 県 記 入 欄 納期 価 (円) 金 額 (円) 記入不要 表記のとおり記入 金額は全て税込価格 平成 27 年～4 月1 日 28 3 31 納入場所 入札参加資格登録における部署名，職 位，代表者名を記入し，法人印と代表者印 を押印する。 債権者コード － （代理人の場合，部署名，代表者名及び代 理人名記入し，代理人の印を押印する。） 県指定の納入場所 上記のとおり広島県契約規則及び広島県会計規則承諾のうえ見積します。 契 約 担 当 職 員 様 住 氏 機 関 名 契約（支出負担行為） 平成 年 年 月 日 検査年月日及び検査者職氏名印 平成 年 月 日 立会者職氏名印 出納簿登記印 受領印 平成 年 月 日 所 名 ㊞ 備 考 月 日 県 記 入 欄 印 印 品目種別 契約方法 企業規模 要求番号
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