2015年度 聴講願 （記入日） ２０ 年 月 日 ふ り が な 氏 名 生年月日 １９ 年 月 日生 ［聴講希望科目］ 授業コード 科目名 例） 001460 近代日本と同志社A 担当者 宮本義信 開講 キャンパス 今出川 期間 曜日・講時 通年・ 春 ・ 秋 火・１ 成績通知要・不要 ○をつけてください 要 ・ 不要 通年・ 春 ・ 秋 要 ・ 不要 通年・ 春 ・ 秋 要 ・ 不要 通年・ 春 ・ 秋 要 ・ 不要 通年・ 春 ・ 秋 要 ・ 不要 通年・ 春 ・ 秋 要 ・ 不要 通年・ 春 ・ 秋 要 ・ 不要 通年・ 春 ・ 秋 要 ・ 不要 通年・ 春 ・ 秋 要 ・ 不要 通年・ 春 ・ 秋 要 ・ 不要 通年・ 春 ・ 秋 要 ・ 不要 注）上記は、３月１３日(金)発表の開講クラス，担当者，時間割一覧で確認の上、記入してください。 ［連絡先］ （可否通知送付先 ※出願後、変更が発生した場合、教務課までお申し出ください） 住所 〒 ご自宅電話 （ ） 電子メールアドレス ［略 歴］(西暦でお書きください) 年 月 学 歴 ・ 職 歴（義務教育終了以後の学歴および職歴） ２０１５年４月以降について、他大学や大学院への進学、ご勤務先等がお決まりでしたらご記入ください。 受入 可否 ・聴講希望理由（全科目について詳しくご記入してください） ・その他特記事項 （取得免許・資格、海外経験等、自己アピールしたい事項をご記入ください。） ・大学記載欄 受入学科 学科主任 教務課 部 長 免許・資格課 次 長 課 長 係 長 係 備考 同志社女子大学
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