2016年度　聴講願（記入日）　２０年　月　日ふりがな氏　名生年月日　１９　年　月　日生［聴講希望科目］授業コード科目名例） 001400 近代日本と同志社Ａ担当者宮本義信開講キャンパス京田辺期間曜日・講時通年・春・秋火・１成績通知要・不要受入可否 ○をつけてください（大学記入）要・不要通年・春・秋要・不要通年・春・秋要・不要通年・春・秋要・不要通年・春・秋要・不要通年・春・秋要・不要通年・春・秋要・不要通年・春・秋要・不要通年・春・秋要・不要通年・春・秋要・不要通年・春・秋要・不要注）上記は、３月１４日(月)発表の開講クラス，担当者，時間割一覧で確認の上、記入してください。［連絡先］（可否通知送付先　※出願後、変更が発生した場合、教務課までお申し出ください）住所〒自宅電話　（　）　携帯電話　（　）　Eメールアドレス［略　歴］(西暦でお書きください) 義務教育以後の学歴（学校名・研究科・学部・学科・専攻）　および職歴年月自至自至自至自至自至２０１６年４月以降について、他大学や大学院への進学、ご勤務先等がお決まりでしたらご記入ください。・聴講希望理由（全科目について詳しくご記入してください）・その他特記事項　（取得免許・資格、海外経験等、自己アピールしたい事項をご記入ください。）・大学記載欄学長受入学科学部長学部長学部長教務課部　長次　長課　長係　長係免許･資格課備考同志社女子大学