申込締切 3月20日(金)必着 新潟市男女共同参画推進センター 「アルザにいがた」 行き FAX 025−246−8080 メール [email protected] アルザフォーラム2015実行委員 申込用紙 年 フ リ ガ ナ 氏 名 性別 男・女 生年月日 年 月 月 日 日 〒 住 所 TEL(自宅 携帯 ) FAX メール( PC 携帯 ) いずれかに○をつけてください。 職 業 有(フルタイム・パートタイム) ・ 無 活動できる曜日・時間帯に○を付けてください 日 月 火 水 木 金 土 午前 午後 活動可能日・ 時間帯 保 育 夜間 変則・シフト制勤務の場合は、下にその旨記載してください 不要 ・ 要 (子どもの年齢 歳 月 記入日現在) (男女共同参画社会やアルザフォーラムについて思うことなど) 応募動機 活動状況 これまでの経験も含め,何か活動していることがありましたら,具体的な活動内容をご記入ください(団体・サークル活動, ボランティア活動,PTA活動など)。また,アルザにいがたや公民館,市民大学での受講歴などがありましたらご記入くださ い。 ※ 記入していただいた個人情報については,本件でのご連絡以外の用途には使用しません。
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