GAZOO Racingラリードライバーオーディション応募申込書 ●申込締切日　２０１５年３月9日（月）　申請日月　日参加条件 1)　日本国籍を有していること。 2)　26歳以下であること。（２０１５年４月１日現在） 3)　普通運転免許を保持していること。（AT限定不可） 4)　JAF競技ライセンスを保持していること。 5)　モータースポーツ活動の経験（ラリー以外も含む）があり、JAF公認競技会への出場経験を持っていること。 6）心身ともに健康で4月フィンランドでの実技審査を受けることが可能であること。 ■第１次審査（書類審査）のための記入事項【参加ドライバー】　※赤文字は必須項目です、必ずご記入ください。氏名フリガナ〒国籍性別血液型男　女 Rh　＋　－型 - 生年月日年　月　日年齢歳運転免許証No. JAFﾗｲｾﾝｽNo. 電話番号携帯番号住所通話可能な時間帯 e-mａｉｌ心身の健康状態良好　不安あり緊フリガナ続柄急氏連名絡先緊急連絡者はできるだけドライバーご本人の近親者をご登録ください。 ※参加ドライバーが未成年の場合は親権者の了承を得て参加ください。フリガナ続柄親氏権者名連絡先（携帯電話が望ましい）連絡先（携帯電話が望ましい） JAF公認競技の参戦歴時期参戦クラス参戦車両名型式注）このスペースでは収まらない場合は、別紙で添付いただいても構いません。個人情報の取り扱いについて提供された応募申込書記載の情報は、トヨタ自動車株式会社およびトヨタグループにおいて、GAZOO Racingラリードライバーオーディション運営全般（ギアセットやその他郵送物の発送等を含む）、マーケティング活動、およびモータースポーツ活動等に利用させていただきます。取得した個人情報は、上記の利用目的の範囲内で利用し、個人情報の正確性を保ち、これを安全に管理します。法令に定める場合を除き、事前に同意を得ることなく、皆様の個人情報を共同利用者および業務委託先以外の第三者に提供することはありません。また、提供いただいた個人情報について、ご本人から開示・訂正・利用停止・消去等の請求がある場合には、ご本人であることが確認できた場合は合理的な範囲で速やかに対応します。ＧＡＺＯＯＲａｃｉｎｇラリードライバーオーディション事務局お申し込み TEL：0077-78-1520　営業時間： 10:00～11:15/12:00～17:00 (休業日:土日祝日）お問い合せ e-mail：[email protected] FAX：052-219-6720