職員番号 児童館・留守家庭子ども会臨時指導員勤務申込書 平成 ふりがな 氏 年 月 臨時 花子 名 日現在 印 性 男 別 女 写 真 ３ヶ月以内に 撮影したもの 生年月日 昭 平 年 月 日 〒 現住所 TEL（ ） － 学校名・学部・学科 学 歴 在学期間 （最終） 年 月～ 年 月 卒業・卒見・中退 （その前） 年 月～ 年 月 卒業・その他 勤務先 勤務期間 職務内容 （最終） 年 月～ 年 月 （その前） 年 月～ 年 月 職 歴 修学区分 （その前） 年 月～ 年 月 （その前） 年 月～ 年 月 （その前） 年 月～ 年 月 資格等 □保育士 □社会福祉士 □幼稚園、小・中・高等学校、中等教育学校の教諭 （該当するものに ☑してください。） □大学で社会福祉学、心理学、教育学、社会学、芸術学、体育学いずれかの学科卒業 ※上記資格を証明できる書類（教諭免許状、保育士証、資格証書、卒業証明書（卒業証書の写し可））を提出してください。 勤務地の希望 □次の区内なら可 （該当するものに □中区 □東区 □南区 □西区 □安佐南区 ☑してください。） ⇒上記区内で勤務を希望しない学区があれば記入（ □安佐北区 □安芸区 □佐伯区 ） □特定の学区のみ可（ ）※複数ある場合はすべて記入 ※児童館・留守家庭子ども会で臨時指導員として勤務を希望される方は、臨時指導員勤務希望者名簿に登録します。 ※臨時指導員勤務希望者名簿の中から、条件等（勤務地、資格）に合う人を児童館・留守家庭子ども会に紹介します。 ※児童館・留守家庭子ども会から本人に連絡し、面接を受けた後に採用を決定します。 ※以下について、記入は不要です。 提出を受けた施設 資格の有無 有 ・ 無
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