様式第４号（第８条関係）
年
水戸市長
月
日
様
所 在 地
事業所又は団体名
代 表 者
印
工業振興支援事業実績報告書
年
月
日付
第
号で補助金の交付決定通知を受けた工業振興
支 援 事 業 補 助 金 に つ い て は ，事 業 が 完 了 し た の で ，水 戸 市 工 業 振 興 支 援 事 業 補
助 金 交 付 要 項 第 ８ 条 の 規 定 に よ り ，下 記 の と お り 書 類 を 添 付 の う え 報 告 し ま す 。
記
１
事業の名称
２
支出表（別紙２）
３
添付書類
(1)
契約書の写し
(2)
支払証拠となる書類の写し（領収書等）
(3)
その他市長が必要と認める書類
別紙 2
工業振興支援事業支出表
（単位：円）
経費区分
総事業費
受
託
料
使
用
料
派
遣
費
事
務
委
経
託
費
費
施 設 整 備 費
その他の経費
合
計
補助金の額
自己負担額
備
考