第 24 号様式（第 25 条の３関係）（昭 53 規則 11・追加、平 6 規則 54・平 12 規則 49・一部改正） 振動関係施設使用全廃届出書 年 青森市長 月 日 殿 届出省 氏名又は名称及び住所並びに法人 にあつては、その代表者の氏名 振動関係施設のすべての使用を廃止したので、青森県公害防止条例第 58 条の８の規定 により、次のとおり届け出ます。 工場又は事業場の名称 ※整 理 番 号 工場又は事業場の所在地 ※受理年月日 使 用 全 廃 の 年 月 日 年 月 使 用 全 廃 の 理 由 備考 日 ※施 設 番 号 ※備 考 １ ※印の欄には、記載しないこと。 ２ 用紙の大きさ、日本工業規格Ａ４縦長とすること。 年 月 日
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