《給付券》
～～申請時（改修前）～～
必ず事前申請が必要です
① 支給申請書
② 委任状（本人・家族以外が申請に来る場合）
③ 理由書（介護支援専門員以外が作成の場合は、作成資格を確認できる証等の写し必要）
・必要によって、理由書作成費支給申出書
（契約しているがケアプアン作成をしていない場合、
「申告書」も必要）
④ 見積書（大阪市指定様式と詳細内容を記載した業者独自のもの）
⑤ 計画書（図面）※本人の生活動線図示分
※高さ変更を伴う改修の場合は、改修前後がわかる断面図も必要
⑥ 承諾書（住宅所有者が本人単独以外の場合）※家族でも要
⑦ 改修前の写真（日付が写し込まれているもの）
※高さ変更を伴う改修の場合は段差部分にメジャーをあてて、改修前の高さがわかる
ようにしてください。
～～請求時（改修後）～～
⑧ 請求書
⑨ 給付券（本人の署名、申請時と同じ印の捺印要）
⑩ 被保険者負担額の領収証（原本）
⑪ 改修後の写真（日付が写し込まれているもの）
※高さ変更を伴う改修の場合は段差部分にメジャーをあてて、改修後の高さがわかる
ようにしてください。