平成
年
月
日
開発区域設定届出書
（あて先）港区長
申請者
住
氏
所
名
港区
丁目
番
ほか 筆の土地について、開発行為許可申請
に伴う開発区域を設定したので下記のとおり届出ます。
記
１
開発区域に含まれる地域の名称
２
開発区域の面積
（開発区域）
（関連工事区域）
３
代理人
住
所
氏
名
４
添付図書
①位置図
②区域図
③公図（写）
④現況図
⑤境界確定図
⑥求積図
⑦議事録等
５
その他
予定建築物の用途：
㎡
㎡