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✍記入例✍
第28回調布市福祉大会　表彰及び感謝候補者推薦書（市民推薦）
推
薦
者
住　所
調布市小島町2-47-1
ふりがな
ちょうふ　氏　名
調布　太郎
連絡先
042-481-7693
たろう
候補者との関係ボランティア仲間　※本人の了承が必要です。
《表彰及び感謝候補者》
ふ　り　が　な
氏名・団体名
しゃきょう
基準日は平成２８年７月３１日とする。
はなこ
社協　花子
団体の設立年月日　設立　（　年　ヶ月）
生年月日
住　所
明・大・昭・平　２９　年　４　月　１　日生　（　６2　歳）
調布市小島町2-●▲-■
(団体住所）
代表者氏名（団体のみ）
電話　042-481-7617
連絡先
活
動
FAX　042-481-6611
期　間
平成２2年３月～平成２8年７月３１日までの６年５ヶ月間活動
回　数
年　・　月　・　週　（　１　日）
具体的内容
及び
推薦理由
(活動のきっかけ、
実績、目的等)
備　考
・遊歩道にある花壇の手入れ。
・地域で関わりたいと思っていたところ、地域の掲示板に
ボランティア募集の張り紙を見たことがきっかけ。
・毎週月曜日の午前９時から１１時まで活動。
・花壇の手入れを通じて、通行する人たちが、季節を感じ
たり、穏やかな気持ちになってくれればいいなと思う。

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