に ほ ん ご 日本語フェスティバル 2015 ぶ もん お う ぼ よ う し スピーチ部門応募用紙 か ※きれいに、書いてください！ 1 2 もう こ び 申し込み日 ねん がつ にち 2015年 月 日 しめい 氏名 （カタカナ） ご ぼ ご （ベトナム語/母語） (Họ và tên bằng tiếng Việt) 3 せいべつ ① 性別 4 （☑をつけてください。） おとこ せいねんがっぴ 生年月日 ねん おんな □男 年 □女 がつ にちうまれ 月 日生 さい （ 5 才） れんらくさき 連絡先 じゅう しょ ① 住 所 でん わ ②電 話 ばん ごう 番 号 ③ ｅメールアドレス きんむさき がっこうめい がっか がくねん 6 勤務先または学校名・学科・学年 7 ② 日本に行ったことがありますか。 にほん い □ある （ こた （☑をつけてください。） ねん がつ ねん がつ 年 月 ～ 年 月） ひと にほんたいざい □なし り ゆ う ③ （①であると答えた人）日本滞在の理由 （☑をつけてください。） りゅうがく か ぞ く □留学 8 どうこう □家族に同行 だいめい だいめい に ほ ん ご し ご と けんしゅう た □仕事・研修 ご りょう ほ う □その他 か スピーチの題名 （題名は日本語とベトナム語の両 方で書いてください。） ※提出後のタイトルの変更はできません。 に ほ ん ご （日本語） ご （ベトナム語） 9 じ す う 字数 こんかい お う ぼ じ じ い な い じ かぞ か 字（1600字以内 スピーチの字を数 えて書いてください。） せ わ せんせい な ま え 10 今回応募するときにお世話になった先生の名前 ていしゅつ ※3 月 12 日（木）17 時までに国際交流基金ベトナム日本文化交流センターに提出 し てください。
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