様式第 1
入札参加資格確認申請書
平成
彦根市長
大久保
貴
年
月
様
郵 便 番 号
住所または所在地
名
称
氏名または代表者
㊞
彦根市飲料用自動販売機設置事業者選定に係る入札参加資格者審査実施要項
および彦根市契約規則の各条項を承知の上、彦根市が実施する平成 26 年度・
平成 27 年度の飲料用自動販売機の設置場所の賃貸に係る入札に参加したいので、
次のとおり必要事項を添えて申請します。
1 添付書類（提出する書類に○をつけること）
（
）① 誓約書（様式第 2）
（
）② 定款、寄附行為、規約、役員等一覧またはこれに類する書類
（法人のみ）
（
）③ 住民票記載事項証明書（個人のみ）
（
）④ 彦根市税の納税証明書
（
）⑤ 印鑑登録証明書（法人にあっては印鑑証明書）
（
）⑥ 設置する自動販売機のカタログ
（
）⑦ 要項 1(4)を証する書類（法人のみ）
受付印
（
）⑧ 要項 1(6)を証する書類
（
）⑨
要項 1(7)を証する書類
受付番号
日

様式第 1 号(第 5 条関係) 飯田市空き店舗活用推進事業補助金交付申請

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ファイル名：mousikomisyo-sakura-zassi-sponsor サイズ

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委任状（PDF形式：21KB）

証 明 願

著作物利用申込書