平成年月日鹿児島市長殿所在地商号又は名称代表者職氏名印古紙類収集業務委託契約に係る制限付き一般競争入札参加資格審査申請書古紙類収集業務委託契約に係る制限付き一般競争入札に参加したいので、入札に参加する者に必要な資格の審査について、関係書類を添えて申請します。なお、この申請書及び申請書に添付した書類の内容については事実と相違ないこと及びこの入札に当たって談合行為等を決して行わないこと並びに関係法令を遵守することを誓約します。入札に参加する者に必要な資格要件 (1) 地方自治法施行令第１６７条の４の規定に該当しない者であること。資格の有無有無有無有無有無有無有無 (7) 平成２６年度の本市のごみ収集業務委託及び古紙類収集業務委託の受託業者でないこと。有無 (8) 納期の到来している市税を完納していること。有無有無 (10) 公告日から入札日までの間において、本市から指名停止を受けていない者であること。有無 (11) 入札に参加しようとする者の間に資本関係又は人的関係がないこと。有無 (2) 廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行令（昭和４６年政令第３００号）第４条第１号から第３号までに定める基準に適合していること。 (3) 鹿児島市内に主たる事務所又は営業所を有する法人であること。 (4) 平成２７年４月１日までに、１週間のうち本市が指定する２日間について、この業務に専用で使用できる塵芥車（２トンシャーシーから３トンシャーシーまでの回転板式押込型の塵芥車に限る。）１台を確保できること。 (5) 平成２７年４月１日までに、(4)の塵芥車１台について、運転手１人以上及び作業員２人以上を配置し、専らこの業務に従事させることができること。 (6) この公告の日（平成２７年２月１３日）（以下「公告日」という。）現在において、本市から一般廃棄物収集運搬業の許可を受けている者であって、次のいずれかに該当する者であること。ア平成２６年度の本市清掃部の車両の借上げに係る車両借上業者として登録している者（塵芥車の登録のある者に限る。）イ平成２３年度から平成２５年度までの間に、本市清掃部の車両の借上げに係る車両借上業者の登録に基づき鹿児島市清掃事務所が発注したごみ収集業務に係る塵芥車の借上実績を有する者 (9) 民事再生法（平成１１年法律第２２５号）に基づく再生手続開始の申立てが行われた者又は会社更生法（平成１４年法律第１５４号）に基づく更生手続開始の申立てが行われた者でないこと。（裏面あり。両面印刷するか又は糊付けして割り印を押してください。） (12) 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号）第２条第２号に規定する暴力団又は同条第６号に規定する暴力団員の統制下にある団体に該当しない有無有無有無者であること。 (13) 鹿児島市が行う契約からの暴力団排除対策要綱（平成２６年３月２７日制定）に基づく入札参加除外措置を受けていないこと。 (14) 契約後、この業務を的確に処理できる経営の規模及び状況にあると認められること。氏申請担当者の氏名名電話番号及び連絡先メールアドレス添付書類一覧添付書類確認ア制限付き一般競争入札参加資格審査申請書（様式あり）イ廃棄物の処理及び清掃に関する法律（昭和４５年法律第１３７号）第７条第５項第４号に関する申告書（様式あり）ウ業務に使用する塵芥車調書（様式あり）並びに記載した塵芥車に係る自動車検査証及び賃借契約書（借用している場合）の写し（業務に使用する塵芥車の自動車検査証の写しを添付することができない場合は、誓約書（様式あり））エ業務に従事させる従業員調書（様式あり）及び記載した運転手に係る運転免許証の写し（業務に従事させる従業員の氏名を記載することができない場合は、誓約書（様式あり））オ一般廃棄物処理業許可証（事業の区分が、「収集運搬（積替え、保管を除く）」であるもの）の写しカ塵芥車の借上実績等調書（様式あり）キ鹿児島市税納税証明書（入札用）（法人に係るもの）ク定款ケ商業登記簿謄本（登記事項証明書）コ会社経歴書（営業の沿革）サ役員名簿及び従業員名簿シ公告日前における直近の営業年度の財務諸表ス営業用機械器具及び施設一覧表（様式あり）セ資産証明ソ印鑑証明書（原本）タ使用印鑑届（実印以外の印鑑を使用する場合）（様式あり）チ労働保険料及び社会保険料の加入証明書（納入済領収書の写しでも可）ツ資本関係又は人的関係のある法人に係る申告書（様式あり） ※平成２５・２６・２７年度鹿児島市業務委託等入札参加有資格業者名簿に登載の有無有・無 ※添付している書類の確認欄に○印を付けること。なお、平成２５・２６・２７年度鹿児島市業務委託等入札参加有資格業者名簿に登載されているため添付書類を省略したときは、確認欄に「省略」と記載すること。