別記様式第１号 多久市集落支援員応募用紙 平成 多久市長 横 尾 俊 年 月 彦 様 住 所 氏 名 多久市集落支援員の応募条件を承諾の上、次のとおり応募します。 ふ り が な 氏 名 生 年 月 日 満年齢 歳 性別 男・女 ふ り が な 現 住 所 〒 電 話 番 号 携帯電話 Ｆ Ａ Ｘ Ｅ-ｍａｉｌ 勤 務 先 家族構成 又 は 学 校 名 （氏名・年齢） 取得している 趣味・特技 資 格 ・ 免 許 ・技術 ボランティア等自 主 活 動 の 経 験 使えるものに○をつける。 パソコンスキル 左記以外のスキルについて記入ください ワード・エクセル・パワーポイント アレルギー、持病など健康上の特記すべき事項があれば記入ください。 健 康 状 態 年 月 （最終学歴から記入ください） 学 歴 ・ 職 歴 （写真） 日 ご氏名： ① これまであなたが培ってこられた技術、経験や知識を活かして、支援員としての活動したいこと。また は日頃感じている地域課題について、あなたが考える解決方法について記入ください。 （８００字～１０００字程度）
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