様式第１号 申請月日は平成２７年２月１２日ま での日付にしてください。 平成 年 月 日 福島県知事 所在地 福島県南相馬市小高区○○ 名称 株式会社福島製造 代表者 代表取締役 福島一郎 ㊞ 役職も記入のこと 福島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助金交付申請書 福島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助金交付要綱第６条の規定による補助金の交 付を受けたいので、下記のとおり申請します。 記 １ ２ 補助事業に要する経費及び補助金交付申請額 (2)は(1)の補助率（3/4 又は 1/2）以内に必ず 収まること。また、内示額以内であること。 様式第１号（別紙１） 「３ 経費の配分」中、 補助対象経費（Ｂ）を転記すること。※税別 (1) 補助事業に要する経費 １５，０６１，０００円 (2) 補助金交付申請額 １１，２９５，０００円（千円未満切り捨て） 補助事業の内容及び補助事業に要する経費の配分 （別紙１「補助事業計画書」のとおり） ３ 補助事業完了予定期日 (注) １ 平成○○年○月○○日 完了日は必ず平成２７年３月３１日までの日 としてください。 ※年度繰越が必要な場合はご相談ください。 次の書類を添付すること。ただし、東日本大震災により甚大な被害を受けたため、 添付できない書類については、理由書をもって代えることができる。 □ □ □ ２ 定款の写し及び登記事項証明書、又はこれに準ずるもの 別紙１に記載の添付資料 その他知事が必要と認める書類 本様式は、日本工業規格Ａ４判とすること。
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