給与支払確認書

　給与支払確認書
勤務していた
（している）者
氏名
静岡　花子
※過去の収入確認のための
添付書類となります。
生年月日昭和５５年　１０月　１０日
給与支払額（各種手当は含む・非課税の通勤手当は除く）
平成○○年○○月
８０，０００円平成○○年○○月
８０，０００円
平成○○年○○月
８０，０００円平成○○年○○月
１００，０００円
平成○○年○○月
８０，０００円平成○○年○○月
７０，０００円
平成○○年○○月
９０，０００円平成○○年○○月
８０，０００円
平成○○年○○月
８０，０００円平成○○年○○月
１００，０００円
平成○○年○○月
８０，０００円平成○○年○○月
８０，０００円
賞与支払額
該当する方に○を付けてください
賞与等の支払い
有　・　無
賞与等の支払が「有」の場合は記入してください
平成　年　月
円平成　年　月
円
平成　年　月
円平成　年　月
円
備　考
上記のとおり相違ありません。
平成　○○年　○○月　○○日
住　所
○○市○○町○－○
氏　名
○○会社　代表○○○○
雇用主
印㊞
○○○
○○○
○○○○
電話番号－　－

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