（第 1 号様式） 制限付き一般競争入札参加申請書 年 君津市長 月 日 様 所 在 地 商号又は名称 代表者職・氏名 ㊞ 年 月 日公告の下記の工事に係る制限付き一般競争入札に参加したいの で、次のとおり入札参加申請をします。 なお、本申請書の記載事項は事実と相違ないことを誓約します。 記 １ 工 事 名 ２ 工事場所 ３ 開 札 日 ４ 入札参加資格 （１） 業 種 （２） 建設業許可の種類 （３） 格 付 一般 ・ 特定 ５ 配置予定技術者 （１） 氏 名 （２） 資 格 この申請書に関する担当者名 連絡先電話番号
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