様式 各室面積表（記載例） 施設名 階 室名 乳児室 ほふく室 保育室（２歳児） 一時保育室 調乳室 沐浴室 事務室 医務室 多目的トイレ 更衣室 大人用トイレ 児童用トイレ①・② 調理室 物入れ①・②・③ 風除室 玄関・ホール・階段 エレベーター １階小計 保育室（３歳児） 保育室（４歳児） 保育室（５歳児） 遊戯室 子育て支援室 大人用トイレ 児童用トイレ①・② エレベーター 区分 ◎ ◎ ○ ☆ ○ ○ ○ ○ ★ 保育室等面積合計 床面積（㎡） 30.00 60.00 50.00 30.00 5.00 7.00 15.00 5.00 5.00 10.00 8.00 18.00 40.00 8.00 4.00 60.00 3.00 〇〇保育園 《乳児室及びほふく室の面積》 ・乳児室（ほふくしない２歳未満児） 30.00 ㎡ ・ほふく室（ほふくする２歳未満児） 60.00 ㎡ ・乳児室及びほふく室の合計面積 90.00 ㎡ 《保育室及び遊戯室の面積》 ・保育室 200.00 ㎡ ・遊戯室 150.00 ㎡ 358.00 ・保育室及び遊戯室の合計面積 50.00 350.00 ㎡ 50.00 《屋外遊戯場の面積》 50.00 150.00 ・屋外遊戯場（地上） 35.00 800.00 ㎡ 5.00 15.00 ・屋外遊戯場（屋上） 3.00 0.00 ㎡ ・屋外遊戯場（地上及び屋上）の合計面積 800.00 ㎡ ２階小計 358.00 ※屋外遊戯場に代わる場所として公園を活 用する場合、当該公園名及び面積 子ども未来 公園 1500.00 ㎡ 《敷地全体の面積》 ３階小計 屋上階小計 総合計 0.00 2000.00 ㎡ ※登記簿謄本に記載されている面積と合わ せること 《調理室・調理設備の別》 調理室（壁で区画されているもの） 調理設備 0.00 ※該当するものにチェックすること 716.00 （注意事項） ・各階、各部屋ごとに小数点以下第２位までの面積を記入すること。 ・乳児室、ほふく室、保育室及び遊戯室等の児童処遇スペースに沐浴室、調乳室等の面積を算入しないこと。 ・保育室等面積合計欄にも、必要事項を記入すること。 ・「区分」欄については、乳児室及びほふく室は「◎」、保育室及び遊戯室は「○」、一時保育室は 「☆」、子育て支援関係は「★」を記入すること。
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