別記様式
条件付一般競争入札参加資格審査申請書
平成
北海道警察旭川方面本部長
年
月
日
様
住所
申請者
氏名
印
地 方 自 治 法 施 行 令 第 167条 の ５ の ２ の 規 定 に よ る 条 件 付 一 般 競 争 入 札 に 参 加 し た い の で 、
関係書類を添付の上、資格審査を申請します。