条件付一般競争入札参加資格審査申請書（様式1）

様式第１号
条件付一般競争入札参加資格審査申請書
平成
山元町長齋藤
俊夫
年
月
日
殿
住所又は所在地
商号又は名称
代
表
者
印
平成２８年４月２０日付けで入札公告のありました工事にかかる条件付一般競争入札に参加する
資格の確認を受けたいので、下記の書類を添えて申請します。
なお、添付書類の内容について、事実と相違ないことを誓約します。
記
１工事名平成２８年度（債務）（仮称）坂元地区地域交流センター新築工事
２
３
施工場所宮城県亘理郡山元町坂元地内
添付書類
① 建設業法による建築一式工事の特定建設業の許可の写し
② 経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書の写し
③ 配置予定技術者に関する調書（様式第２号）及び添付書類
④ 返信用封筒（送付先を記入し、８２円切手を貼付）
受付番号
※執行者側記入欄

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