別記様式
農林水産消費安全技術センター施設見学受入依頼書
平成
年
月
日
独立行政法人農林水産消費安全技術センター
広報室
あて
代表者名
下記のとおり貴センターの施設見学を希望しますので、よろしくお願いします。
記
１
見学希望日
平成
２
年
月
日
見学者の氏名、年齢、性別、住所及び連絡先等
①
代表者
団体名（団体の場合のみ）：
氏
名：
住
所：
歳（男・女）
連絡先：TEL
－
－
－
FAX
E-mail
②
代表者以外
氏
名：
歳（男・女）
氏
名：
歳（男・女）
氏
名：
歳（男・女）
合計
３
備考
-1-
名
－