公衆浴場（その他の公衆浴場）申告書
年
（宛先）京
月
日
都 市 長
住
所
法 人 に あ っ て は ，
主たる事務所の所在地
氏
名
法 人 に あ っ て は ，
名 称 及 び 代 表 者 名
記 名 押 印 又 は 署 名
㊞
下記のとおり「その他の公衆浴場」を経営しますので申告します。
記
名
称
電話
公衆浴場
所
在
地
京都市
－
区
利用目的及び形態
利用料金
午前
営業時間
午後
（対象）
入浴対象及び人員
注
午前
時
分
～
時
分
午後
（人員）
１日平均
人
該当する□には，レ印を記入してください。
「その他の公衆浴場」とは，日常生活における保健衛生上必要な入浴のために設けられた公衆
浴場（一般公衆浴場）以外の公衆浴場をいいます。