様式第１号（第５条関係）
門真市赤ちゃんの駅認定申請書
年
門真市長 園部
一成
月
日
様
団体名
申請者
代表者
㊞
下記の施設について、赤ちゃんの駅の認定を受けたいので、門真市赤ちゃんの駅事
業実施要綱第５条の規定により申請します。
施設名
住所
連絡先
担当者
サービス内容
（可能なものに○
１
授乳の設備
２
おむつ替えの設備
をつけてくださ
３
調乳用お湯の提供
４
手洗い設備
い。）
設備の広さ
開設日と開設時間
備考
㎡

氏 名;pdf

補助券（ ）枚 （ 前期 ・ 中期 ・ 後期 ） - 門真市

様式1 平成 年 月 日 （宛先） 門真市長 所在地 団体名 代表者名 印 門真

様式第5号（第10条関係） 門真市赤ちゃんの駅認定解除届出書 年 月 日

門真市地域猫活動団体登録廃止届出書はこちら （PDF：83KB）

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計量器使用実態調査報告書

FAX 0176－62－6245