第8回市民企画 サンプル （様式３） 受付No. 会場：小ホール（118席） 公演2回＋ワークショップ1回 使用期間：3日間（公演2日＋ワークショップ1日） （予算書） ※別紙の「予算書作成時の注意」を参照の上、作成して下さい。 ※収入は100円未満切捨て、支出は100円未満切り上げで記入して下さい。 ＜ 収 入 ＞ 科目 内訳 322,000 交 旅 通 費 費 運 通 搬 信 費 入 場 料 収 入 消 耗 品 費 製 印 本 刷 費 ★有料の場合、入場見込み（70％以上）で積算してください。 10,000 賃 借 料 参 加 料 収 入 人 件 費 委 託 費 （広告料収入） 広告料 5,000円×3件＝15,000円 そ の 他 収 入 25,000 諸 謝 金 （プログラム等、物品販売収入） 物販収入 10,000円 宿泊費 8,500円×1人×1泊＝8,500円 電車代（天神―春日原） 往復580円×2人×3回＝3,480円 12,000 DM送付 82円×200通＝16,400円 チラシ送付 500円×10回＝5,000円 連絡用切手 82円×10枚＝820円 22,300 ワークショップ用消耗品 3,000円 仮チラシ用紙代 600円×3〆＝1,800円 舞台消耗品 10,000円 14,800 チラシ・ポスター製作費 120,000円 パンフレット製作費 30,000円 150,000 リハーサル室１使用料 3,390円 衣装借料 10,000円 13,400 舞台スタッフ人件費 25,000円×1名×2日＝50,000円 受付・会場整理スタッフ人件費 750円×4時間×2名＝6,000円 搬入・搬出アルバイト 6,000円×2人＝12,000円 68,000 大道具費（有限会社****） 50,000円 照明・音響プラン費（株式会社***） 100,000円 照明・音響人件費（株式会社***） 100,000円 250,000 出演料 50,000円×4名＝200,000円 演出料 100,000円×1名＝100,000円 舞台監督費 25,000円×1名×2日＝50,000円 ワークショップ講師料 30,000円×1名＝30,000円 チラシデザイン料 50,000円 430,000 著作権使用料 10,000円 手 数 料 （その他収入） 広 告 料 自 己 負 担 金 （ ② ） 予算額（円） 10,000 使 用 料 （寄付金・協賛金） 小 計 （ ① ） 内訳 科目 計166枚 322,000円 ワークショップ参加費 500円×20人＝10,000円 提出日／ ＊年 ＊月 ＊＊日 ＜ 支 出 ＞ 予算額（円） 一般 2,000円×73枚×2回＝292,000円 学生 1,500円×10枚×2回＝30,000円 （※有効客席数118席×0.7＝82.6席以上） (※記入しないで下さい） 357,000 食 糧 費 プレイガイド販売手数料 3,000円 物販手数料 500円（物販販売収入の5％） 3,500 情報誌掲載 30,000円×1回＝30,000円 新聞掲載 60,000円×1回＝60,000円 90,000 弁当代（ワークショップ） 600円×1個＝600円 弁当代（本公演） 600円×8個×3回＝14,400円 15,000 小 計 （ ③ ） 他公演より負担 827,000 総 額（①＋②） 1,184,000 支出小計（ ③ ）－収入小計（ ① ）＝ 722,000 助 経 成 費 対 （象 ④ 外 ） 1,079,000 ケータリング費 5,000円 記録撮影費 100,000円 105,000 総 額（③＋④） 申請額 1,184,000 500,000 円 ※③－①が上限額を超える場合は、上限額（小ホール・多目的ホール：500,000円、大ホール1,000,000円）を申請額として記入してください。 ※収入総額（①＋②）と支出総額（③＋④）は同額になるように記入してください。
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