別紙様式第 3 号の２ 資格事項等申立書 平成 年 月 日 高島市長 住 所 氏 名 ㊞ 平成 年 月分市営住宅入居申込にあたり、下記のとおり申立するとともに次 の添付書類を提出します。 なお、この申立書の記載内容に虚偽のあった場合は、入居申込または入居決 定等を無効とされても異議はありません。 記 住宅入居資格について ① 同居する者の有無 有 ・ 無 ② 収入月額 別途提出の収入申告書のとおり。 ③ 住宅困窮 入居申込書記載のとおり。 ④ 住所・勤務地 ・ 高島市内に居住している。 ・ 高島市内に勤務している。 （どちらかを○で囲んで下さい。） ⑤ 暴力団員ではありません。 ⑥ 市町村税等の滞納はありません。 提出書類について 必要書類 提出区分 提出の 有無 住民票記載事項証明書 現 世 帯 全 員 分 有・無 （同居者の世帯を含む） 市町村税完納証明書 入居予定者 有・無 源泉徴収票（ 中） 給与所得者 有・無 所得証明書（ 中） 入居予定者全員 有・無 給与所得支払証明票 途中就職者 有・無 確定申告書の控（ 中） 事業所得者 有・無 収支明細書（ 中） 事業所得者 有・無 婚姻予約証明書 婚姻予定者 有・無 賃貸契約書の写し 困窮理由を家賃が高 額であるとした場合 有・無 立退き証明書 立退きを求められ ている場合 有・無 単身入居の入居資格認 定のための申立書 単身入居者 有・無 退職証明書 退職した者 有・無 子の親権のわかる書類 母子・父子家庭 有・無 理 由 ※ 提 出 が 必 要 と な る 書 類 を ｢提 出 の 有 無 ｣欄 で 『 無 』 と さ れ た 場 合 は 、 提 出 で き ない理由を記入して下さい。
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