参加者承諾書

参加者承諾書
新島スポーツサバイバルゲーム部殿
記入日：平成
年
月
日
私は、サバイバルゲームの危険性とゲーム参加規約を理解したうえで、主催者の企画す
るサバイバルゲームに参加する事を承諾します。また、移動中、ゲーム中に発生した事
故・怪我・トラブル等に関しては一切全てを自己責任として処理する事を承諾します。
新島スポーツサバイバルゲーム部の指定するスポーツ傷害保険への加入若しくは、ゲー
ム参加時にスポット保険料を支払う事を承諾します。
※以下、直筆のみ可
参加者氏名：
フリガナ：
参加者住所：
参加者連絡先：（携帯）
生年月日：昭和・平成
血液型：
（
年
月
）
日
（型）
緊急連絡先：（実家等）
（
）
※緊急連絡先は、参加者様に万が一の事があった場合に緊急連絡する連絡
先を記入下さい。
※承諾書提出時に年齢確認出来る物をご提示下さい。

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