第19号（第20条関係） 記 載 例 新潟県収入証紙 ※ 様式 は次ペー ジに掲載 していま す 貼付欄 ここに新潟県の収入証紙を貼付ください。 初心者講習 ６８００円分 経験者講習 ３０００円分 猟 銃 等 講 習 受 講 申 込 書 銃砲刀剣類所持等取締法第５条の３第１項に規定する講習会の受講を次のとお り申し込みます。 平成 ○○年 ○月 ○日 新潟県公安委員会 殿 。 所持許可証を所持している場合は、記載して下さい 許可証 番号 住 申 ふ 所 り が な 新潟県新潟市中央区△△町○番地 に いが た た ろう 名 新潟 太郎 生 年 月 日 昭和 ○○ 年 電 話 番 号 ０２５−○○○−○○○○ 氏 印 ○ 性 別 男・女 込 ○月 ○日 人 写 受講希望年月日 平成 受 講 希 望 場 所 △△市民会館 所持許可の有無 ○○ 年 ○月 ○日 真 （撮 影後 ６か月以 内） □有（□猟銃 □空気銃） 所持許可がある方は記載して下さい □無 撮影 平成 ○○年○月○日 （この線から下には記載しないこと。） 受講年月日 予 定 年 月 日 実 施 結 果 年 月 日 考査の結果 備考 受 講 場 所 １ 合 ・ 否 申込人は、氏名を記載し及び押印することに代えて、署名することがで きる。 ２ 所持許可の有無欄には、現に法第４条第１項第１号の規定による所持の 許可を受けている銃砲について、該当する□内にレ印を記入すること。 ３ 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 第19号（第20条関係） 新潟県収入証紙 貼付欄 猟 銃 等 講 習 受 講 申 込 書 銃砲刀剣類所持等取締法第５条の３第１項に規定する講習会の受講を次のとお り申し込みます。 年 月 日 新潟県公安委員会 殿 許可証 番号 住 申 ふ 所 り が 氏 な 名 印 ○ 性 別 男・女 込 生 年 月 日 年 月 日 人 電 話 番 号 写 年 受講希望年月日 月 日 受 講 希 望 場 所 所持許可の有無 真 撮影 □有（□猟銃 □無 □空気銃） 年 月 日 （この線から下には記載しないこと。） 受講年月日 予 定 年 月 日 実 施 結 果 年 月 日 考査の結果 備考 受 講 場 所 １ 合 ・ 否 申込人は、氏名を記載し及び押印することに代えて、署名することがで きる。 ２ 所持許可の有無欄には、現に法第４条第１項第１号の規定による所持の 許可を受けている銃砲について、該当する□内にレ印を記入すること。 ３ 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。
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