特 ついに幕開け！ 病棟再編 集 新ステージ 医療費の抑制が国家的課題となる中、いよいよ病床機能の再編が待ったなしの状 況となってきた。地域医療構想（ビジョン）が策定されれば、さらに圧力が強まる のは確実だ。その流れを見越して、いち早く病棟構成を再構築した病院も出てき ている。将来の生き残りを図るには、機能見直しに向けたスピーディーな意思決 定が重要となる。 動向編 ・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ケース 編 26 迫る病棟再編のリミット 地域での自院の役割の見極めを ケース 1 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 医療法人和楽仁・芳珠記念病院 ケース 2 ● NIKKEI Healthcare February 2015 ケース 3 31 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ● 地域包括ケア病棟を軸に進む再編 高度急性期の整備に乗り出す事例も ● 24 （豊川 琢、江本 哲朗） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 31 医療法人新生会・総合病院 高の原中央病院 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 34 36 37 医療法人篠原湘南クリニック・クローバーホスピタル ケース 6 ● ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 特定医療法人仁生会・細木病院 ケース 5 ● 33 医療法人財団興和会・右田病院 ケース 4 ● ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 医療法人大和会・多摩川病院 February 2015 NIKKEI Healthcare 39 25 特集 ついに幕開け！ 病棟再編新ステージ 図2◉ベルランド総合病院の入院・外来単価、PCI・救急搬送件数 動向編 迫る病棟再編のリミット 地域での自院の役割の見極めを 設し、検査体制も充実させた。 2015 年は堺市内の急性期病院の建 て替えが目白押しで、市立堺病院は救 命救急センターを新たに開設する予定。 国が進める急性期病床の絞り込みを受けて、病棟再編に乗り出す病院が出始めている。 ベルランド総合病院は、周産期や救急、 今後は行政の関与を強めた病床機能の整理も本格化する。地域での自院の役割を見 循環器・消化器系手術といった得意分 定めて迅速に機能の再構築を図らなければ、病院としての存続も危うくなりかねない。 野をさらに強化していく方針だ。 「病棟再編の効果は、既に経営面に 社会医療法人生長会は、大阪府の堺 部部長の奥尾明彦氏は、 「堺市医療圏 （NICU）を増床し、母体胎児集中治療 表れている」と管理部部長の武部克広 市や和泉市などで4 病院を運営する。 での当法人の役割や他院の動向を見極 室（MFICU）を新設。緩和ケア病棟15 氏。高度急性期機能の充実により、6万 堺市医療圏（人口85 万人弱）にあるの めた上で機能を整えた」 と語る。 床を新たに設け、小児病棟（小児入院 3000円程度だった入院単価は、2014年 医療管理料2） も拡充した。同院は2007 度診療報酬改定で医療機関別係数が 年に地域周産期母子医療センターに認 下がったにもかかわらず、6万8000円ま が、ベルランド総合病院（477床、中区） とベルピアノ病院（192床、西区） 。同法 HCU新設して救急受け入れ促進 2013 年：1.4176 年：1.4042 2014 入院単価（単位：円） 病院移転 2014 年 9 月 70,000 68,418 NICU 増床や HCU 新設 68,000 65,907 などにより単価上昇 64,936 64,957 66,000 64,000 62,595 61,566 62,000 62,316 62,369 60,000 58,000 2013 年 2014 年 56,000 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11月 12 月 1月 2 月 3 月 外来単価（単位：円） 病院移転 13,254 13,500 CT・MRI 検査の充実に 13,000 より単価上昇 12,460 12,500 11,952 11,762 12,105 12,000 11,740 11,658 11,500 11,468 11,000 2013 年 2014 年 10,500 10,000 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11月 12 月 1月 2 月 3 月 人は2014年度の診療報酬改定以降、2 DPC/PDPS 対象病院のベルランド 定され、年1000 件以上の分娩を扱う。 で上昇（図2） 。CTやMRI 検査の充実 病院の病棟構成を見直した（図1） 。 総合病院は2014 年 9月、総工費約100 今回の再編により堺市で唯一、NICU・ で外来単価も10％以上アップし、経皮 ベルランド総合病院は高度急性期機 億円をかけ、同じ敷地に全面的に建て MFICUの運営病院となった。 的冠動脈形成術（PCI）や救急搬送の 能をさらに充実させ、ベルピアノ病院は 替えられた。総病床数は変わらないが、 さらに既存の特定集中治療室（ICU） 件数も順調に伸びている。 入院患者の在宅復帰支援機能を強化 7対1一般病床を403床から371床に減 12床に加え、ハイケアユニット（HCU）8 同院は2014年度の病床機能報告で、 した点が特徴だ。法人本部事務局企画 らした一方で、新生児特定集中治療室 床を新設した。二次救急告示病院の同 ICUやHCUなどの病棟と、平均入院単 院は年6000 件近い救 価が6万円以上で平均在院日数が10日 急搬送を受け入れ、 ウ 以上の病棟の計 8 病棟 158 床を「高度 100 オークイン患者はその 急性期」として、そのほかの10病棟 319 80 倍 以 上。ただ、 「ICU 床を「急性期」として届け出た。 「6年後 が満床で受け入れら の予定」も同様に報告しており、周産期 れない例も少なくな や救急を中核とした機能を一層向上さ かった」と院長の亀山 せ、地域での存在感を強める考えだ。 図1◉ベルランド総合病院とベルピアノ病院の位置関係と病棟構成の変化 【堺市の病院数や病床数など】 一般病床 病床数 12 8 2 7 4 10 2 45 3419 2876 204 1005 1773 2854 745 1 万 2876 療養病床 回復期リハビリ病床 精神科病床 堺区 西区 5213 4047 481 2849 ベルピアノ病院（192 床） 【2014 年 6 月以前】 【2014 年 7 月以降】 療養病棟 1：144 床 療養病棟 1：96 床 回復期リハビリ2：48 床 地域包括ケア1：48 床 回復期リハビリ2：48 床 26 NIKKEI Healthcare February 2015 大阪府 堺区 中区 東区 西区 南区 北区 美原区 合計 病院数 医療機関別係数 単価の推移 北区 堺市 中区 東区 美原区 ベルランド総合病院（477 床） 雅男氏は振り返る。 そこでHCUを新設 南区 【2014 年 8 月以前】 【2014 年 9 月以降】 NICU：9 床 NICU：12 床 GCU：6 床 GCU：6 床 小児入院医療 2：14 床 小児入院医療 2：18 床 MFICU：0 床 MFICU：6 床 産科：29 床 産科：33 床 ICU：12 床 ICU：12 床 HCU：0 床 HCU：8 床 7 対 1一般：403 床 7 対 1一般：371床 緩和ケア：15 床 緩和ケア：0 床 在宅復帰を目指す慢性期病院に 主な診療実績の推移 PCI 件数（単位：件） 病院移転 180 160 140 159 140 126 147 136 126 120 119 123 2013 年 4月 5月 6月 救急搬送件数（単位：件） 650 600 550 503 500 450 476 400 434 350 300 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10 月 11月 12 月 1月 2014 年 2月 3月 病院移転 598 538 542 506 一方、ベルピアノ病院は昨年 7 月、 と外科系の医師の2本 144 床あった医療療養病棟（入院基本 立てで受けていた救 料 1）の1 病棟 48 床を地域包括ケア病 急を「総合急病救急 棟にし、 「入院料1」を取得（図1） 。院長 らの病院と競っても勝ち目はない。なら センター」として一元 「患者を早期に在宅 の戸田爲久氏は、 ば、在宅復帰支援を特徴にしようと考 化し、迅速に対応でき 療養につなぐのが私たちの役目」 と話す。 えた」 と事務長の薫伸行氏は説明する。 る体制を整備。手術 こうした役割を打ち出すに至ったの この考えは療養病棟の運営にも見て 室を8室から12室にし には、市内に700床と1000床クラスの慢 取れる。平均在院日数は90日台前半 たほか、各 2 台あった 性期病院が2 施設あることが影響して で、全国平均の170日弱を大きく下回る CTとMRIを3 台に増 いる。 「192床の当院が長期療養でこれ （28ページ表1） 。半面、医療区分 2以上 7月 8月 9月 救急体制見直しで、 右肩上がりで増加 532 423 すると同時に、内科系 い く 今年度から、24 時間 365 日の ハートコール体制を整備し たため件数増加 2013 年 10 月 11月 12 月 1月 2014 年 2月 3月 ベルランド総合病院・院長の亀山雅男氏（中央） 、 管理部部長の武部克広氏（右） 、企画室室長の 池上正樹氏 February 2015 NIKKEI Healthcare 27 日経ＢＰ書店へ
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