バスケットボール大会参加申込書 PDF（72KB）

総長杯バスケットボール大会参加申込書
本郷�・�駒場�№
※太枠内を記入
※代表者は運動会員の方でお願いします（学部生もしくは準会員、特別会員）。
チーム名：
フ�リ�ガ�ナ
代表者名：
該
当
記
入
性�別�:
年�齢�:
学部
年��
学生証番号：
大学院生：
研究科
部
年
会員番号：
教
研究科
部
専攻
課
会員番号：
学
部
生
職
住
員
所
：
：
：
携
帯
：
メールアドレス：
内
線
：
2人目
名前
フリガナ
年齢
性別
所属
3人目
名前
フリガナ
年齢
性別
所属
4人目
名前
フリガナ
年齢
性別
所属
5人目
名前
フリガナ
年齢
性別
所属
6人目
名前
フリガナ
年齢
性別
所属
7人目
名前
フリガナ
年齢
性別
所属
8人目
名前
フリガナ
年齢
性別
所属
9人目
名前
フリガナ
年齢
性別
所属
10人目
名前
フリガナ
年齢
性別
所属
11人目
名前
フリガナ
年齢
性別
所属
12人目
名前
フリガナ
年齢
性別
所属
※以下は記入せずにお持ちください
キリトリ
領�収�書
領収書（控）
平成26年�バスケ大会
様
様
1000��円
1000
円
平成26年度総長杯バスケ大会参加費として�上記正に領収致しました
（一財）東京大学運動会
〒113-0033�東京都文京区本郷7-3-1
電話03-5841-2511�FAX03-5841-2523
才

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