FAX.078-302-1109 おせち料理お申し込み書〈申込締切：2014年12月22日㈪〉太ワク内にご記入の上、FAX にて送信ください。お申し込み日月日 No. お申し込み確認のお電話をさせていただきます。 OS 〒 − フリガナご住所お申込者お名前 T e l. （） ※1 お受け取り方法お届けお支払い方法現金 12 月 31 日のみ時間指定不可 ※2 ヤマト運輸お届け時支払 11:00a.m. ∼ 8:00p.m. 普通 8031397 □□□□-□□□□-□□□□-□□□□ 有効期限□□月／□□年㈱神戸ポートピアホテルカード名義（お申込時支払）三井住友銀行三宮支店 ○でお囲みください。カード払いの場合来店時間（：）頃クレジットカード／JCB・VISA（ご本人さま名義のみ）※4 銀行振込※3 代金引換（ださい。）（はご記入く）お渡し場所：本館 2 階宴会場｢コスモポリタンルーム｣・ご来店 12月31日 PCM廻し No. 様 No.□□□□ オーバルポイントカードをお持ちの方はカード番号をご記入ください □□□□ □□□□ □□□□ ※記入の無い場合や誤りのある場合は特典が無効となります。商品お届け先【配達の場合は必ずご記入ください。】〒 − フリガナお届け先お名前ご住所 T e l. （）価格（税込）品名数量合計金額和洋中個食おせち料理２段 17,280円個円神戸たむらの和風おせち料理３段 54,000円個円神戸たむらの和風おせち料理２段 32,400円個円聚景園の中国風おせち料理２段 25,920円個円和洋おせち料理２段 25,920円個円和中おせち料理２段 25,920円個円和洋中おせち料理３段 35,640円個円 1,080円個円個円送料総合計受付変更印変更印関連伝票 No 印印連絡欄売上お渡し印印従協企 ※1 お届け時間のご指定はお受けいたしかねます。お渡しはご来店・お届けとも12月31日のみとなります。配達可能区域はパンフレットの「ご注文について」をご覧ください。 ※2 商品配達時に代金を配達員にお支払いください（必ず領収証をお受け取りください）。 ※3 ご注文後12月22日までにお振込みください（お申し込み日から10日以内にご入金の確認ができない場合はキャンセルとさせていただきます）。尚、振込手数料はお客さまご負担となります。 ※4 申し込み受付後、カード決済承認手続きをさせていただきます。尚、ご利用いただけるカードはJCBとVISAに限らせていただきます（お支払い回数は1回払いのみとさせていただきます）。 ●現金・クレジットカードをご利用のお客さまは12月22日までにお支払いください。 ●ご注文後の変更、キャンセルは12月22日までにお願いいたします。それ以降の変更、キャンセルはお受けいたしかねます。 ●変更、キャンセルに伴う承り金額の処理手続き料はお客さまご負担となります。お問い合わせ…ポートピアホテルデリカテス｢アラメゾン｣ TEL.078-302-1680（直通） FAX.078-302-1109 お申し込み書に記入された個人情報はご案内状送付以外の目的には使用しません。またご本人さまの承諾なしに第３者に開示することはありません。