申込先 FAX:０３（５４７０）６７６２ 一般財団法人 長寿社会開発センター Ｈ 地域包括ケア・介護予防研修センター 行 平成２６年度地域包括ケア担当保険者職員セミナー 参加申込書 申込日 平成２７年 月 日 ←（必ずご記入ください） 一所属先あたり１名の申込受付です。 ※申込締切日：平成２７年２月５日（木）必着 ※原則、同一市町村（東京特別区含む）、同一地域包括支援センターから２名以上の申し込みは受付できかね ます。 ふりがな 氏 名 （記入例：〇〇市○○○部○○○課） 所属先名 〒 － 所属先住所等 ＴＥＬ： （ ） ＦＡＸ： （ ） ＊申込書にご記入いただいた個人情報は、本事業以外の目的では使用いたしません。 但し、都道府県等からの求めに応じ、情報の提供、開示をする場合があります。ご了承ください。 注意事項 ●お申込みいただいた方から、先着順に参加者を決定し、受講証を郵送します。 （申込後 10 営業日が経っても受講証が届かないことがありましたら、ＦＡＸの未着、郵便事故等 が考えられますので、速やかに当センターまでお問い合わせください。日数が経ってからのお問 い合わせには対応できかねる場合があります。） ●定員枠から外れた方につきましては、当センターよりご連絡いたします。
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