2016年オジリンピック 〜サッカー大会〜 参加申込書 申込日 年 月 日 （申し込み先） 株式会社Ｍｉ－Ｏスポーツ オジリンピック2016 担当:小田 行 FAX:077-564-6646 ＦＡＸまたは郵送でお申し込みください。 チーム名 フ リ ガ ナ 代 表 者 名 生 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日 性 別 男 女 フ リ ガ ナ 〒 自 宅 住 所 都 道 府 県 Ｔ Ｅ Ｌ 携 帯 電 話 Ｆ Ａ Ｘ Ｅ メ ー ル 参加人数 名 ※全て記入必須項目です。必ずご記入ください。 注意事項）●参加費用にスポーツ保険などは含まれておりません。大会中ケガなどがあった場合は自 己責任となりますので予めスポーツ保険に加入してからのご参加をお勧めします。●大会中の傷病や その他の事故について、大会主催者は一切の責任を負いません。●各自レガースは持参し、着用を必 ず行ってください。●施設内での貴重・荷物など盗難・紛失については一切の責任を負いかねます。 ●大会の様子をMIOびわこ滋賀公式サイト等に掲載させていただく可能性がございます。写真・映像掲 載などに問題ある場合はスタッフにお申し出ください。●ルールを守れない、もしくは大会参加に相 応しくない行為（暴力・暴言など）があった場合は、大会参加を中止して頂きます。●大会運営中に いただいた個人情報はあらかじめ特定された利用目的の達成に必要な範囲内でのみ取り扱います。ま た取り扱いについては諸法令に基づいて安全に行います。大会閉幕後は迅速かつ安全に破棄すること をお約束します。 上記注意事項に承諾します 代表者署名_____________________________
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