本格焼酎WEB 丸桂 宛 ご注文用紙 FAX番号 0226-24-5963 ■ご希望商品 ※必須 商品名※ 容量※ 数量※ 単価 金額 ml 本 円 円 ml 本 円 円 ml 本 円 円 ml 本 円 円 ml 本 円 円 当店で記入しましてお送り致します。 → 合計 円（税込） ■ご注文されるお客様の情報をご記入下さい。 お名前 様 （カナ ） ご住所 （都道府県名からお願い致します） 電話番号 FAX ＠ メールアドレス ■お届け先 ※お申し込みの方と同じ場合は記入不要 お名前 様 （カナ ） ご住所 （都道府県名からお願い致します） 電話番号 FAX ■お支払い方法 銀行振込・郵便為替の場合、商品発送はご入金確認後となります。 いづれかの方法を お選びください。 □【銀行振込】 □【銀行振込】 □【郵便振替】 □【代金引換】 ジャパンネット銀行 本店営業部 普通 1466052 スズキ トモユキ 七十七銀行 内脇支店 普通 5023246 スズキ トモユキ 10070-69602281 鈴木 朋之 商品お届けの際、運送会社のドライバーに直接お支払いください。 ■お届けの日時・時間 （ご希望の場合ご記入ください） 配達ご希望日 ご希望の時間帯 希望される配送日をご指定ください。 月 日 ※何日後でも指定可 □指定しない □午前中 □12時～14時 □14時～16時 □16時～18時 □18時～20時 □20時～21時 ■のし・ご要望 □不要 □無地 □御祝 □中元・歳暮 □粗品 □その他 内容： のし ご要望など ございましたらご記入 ください。 お送り頂いたFAX原稿に合計金額を当店で記入し返信させて頂きますので、ご確認くださいませ。 販売事業社名 （株）丸桂 通販事業部 本格焼酎WEB 丸桂 〒988-0021 宮城県気仙沼市港町506-1 電話番号 0226-22-0433 FAX 0226-24-5963
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