【winegroove】 遊び心いっぱいの自由なワインライフ☆ レンタルグラス🍷 FAX注文書 FAX番号 0572-74-0928 下記の必要事項をご記入の上、FAXでお送りください。 ※番号のお間違いのないようお願いいたします※ ふりがな ① ご 依 頼 主 ② お 届 け 先 郵便番号 お名前 〒 - ご住所 部署名 会社名 - 電話番号 - - FAX番号 - e-mail ふりがな 郵便番号 お名前 〒 - ご住所 部署名 会社名 - 電話番号 - ※ご依頼主様にお届けの場合、お届け先は 空欄で結構です。 ③ ご注文の確認お返事は? □ 電話 □ FAX □ e-mail ④ お届け希望日時 月 日 □午前中 □16時~18時 □12時~14時 □18時~20時 □14時~16時 □20時~21時 ⑤ ご希望商品 品名 個数 日数 ISO国際規格テイスティンググラス( カートン) 脚 2泊3日 円 送料無料 0 円 お支払い方法 □ 銀行振込 (三菱東京UFJ銀行) □ クレジットカード □ PayPal (VISA / Master Card) ※セゾンカードの場合は American Express、JCB もご利用いただけます。 (Master Card、VISA、 American Express、JCB) 金額(税込) 合 計 ※お振込みの際の手数料はお客様負担でお願いいたします。 ※クレジットカードまたはPayPalで決済の場合は、e-mailでご請求書をお送りしますので、必ずメールアドレスをご記入ください。 円
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