イレイザー・ミストご注文書 ■ご注文は本書に下記必要事項をご記入のうえ、FAXにてご送信ください。 03-5284-2027 FAX送信先 ライフネットワーク株式会社 ZR000002 提携企業コードNo. イレイザー・ミスト事業本部 行 フリガナ お名前 （法人名） ご担当者： お申込日 平成 年 月 日 ご連絡先 － － フリガナ 〒 － お届け先 ご住所 ※ご請求先等が異なる場合は、お客様相談センターまでご連絡ください。 □銀行振込 お支払方法 □ゆうちょ銀行振込 □代金引換 三井住友銀行 赤坂支店（普）８９１４４０１ ライフネットワーク（株） 三菱東京UFJ銀行 赤坂見附支店（普）０１５５５６８ ライフネットワーク（株） 店名：００８（読み：ゼロゼロハチ）（普）０８７３１１２ ライフネットワーク（株） 商品お届けの際、商品と引き換えに配送業者に代金をお支払ください。 ※振込手数料、代引き手数料はお客様負担となります。 ■ご希望の商品名の□にチェック印をご記入のうえ、ご注文数量／合計金額をご記入ください。 商品名 □ □ スタートパック （2Lボトル×7本、ミスト噴霧器、 500mlスプレー） イレイザー・ミスト水 2Lボトル（200ｐｐｍ） 価格(円） ご注文数量 7,000 送料 セット 3,000 （３本入） 箱 6,000 （６本入） 箱 合計金額(円） （商品代金＋送料） 別途送料 800円／1セット 円 別途送料 400円／1箱 円 □ イレイザー・ミスト水 QBテナー （10L/200ppm） 4,450 箱 別途送料 400円／1箱 円 □ イレイザー・ミスト水 QBテナー （20L/200ppm） 9,050 箱 別途送料 400円／1箱 円 □ スプレーボトル （500ml/200ｐｐｍ） □ ミニスプレー （60ml/200ｐｐｍ） □ ミスト噴霧器 1,400 本 500 本 18,000 台 別途送料 400円／1梱包 *15本まで1梱包で 対応可能 別途送料 400円／1梱包 *130本まで1梱包で 対応可能 別途送料 400円／1梱包 *4台まで1梱包で対応 可能 円 円 円 （価格・送料ともに税抜表示） ※代金引換の場合は、別途代引手数料がかかります。 300円（商品代金合計額 １万円未満の場合） 400円（商品代金合計額 １万円～３万円未満の場合） ※ご不明な点はお客様相談センターにお問い合わせください。 クリーン・ミストご注文書 ■ご注文は本書に下記必要事項をご記入のうえ、FAXにてご送信ください。 03-5284-2027 FAX送信先 ライフネットワーク株式会社 ZR000002 提携企業コードNo. イレイザー・ミスト事業本部 行 フリガナ お名前 （法人名） ご担当者： お申込日 平成 年 月 日 ご連絡先 － － フリガナ 〒 － お届け先 ご住所 ※ご請求先等が異なる場合は、お客様相談センターまでご連絡ください。 □銀行振込 お支払方法 □ゆうちょ銀行振込 □代金引換 三井住友銀行 赤坂支店（普）８９１４４０１ ライフネットワーク（株） 三菱東京UFJ銀行 赤坂見附支店（普）０１５５５６８ ライフネットワーク（株） 店名：００８（読み：ゼロゼロハチ）（普）０８７３１１２ ライフネットワーク（株） 商品お届けの際、商品と引き換えに配送業者に代金をお支払ください。 ※振込手数料、代引手数料はお客様負担となります。 ■ご希望の商品名の□にチェック印をご記入のうえ、ご注文数量／合計金額をご記入ください。 商品名 税抜価格(円） ご注文数量 送料 （色選択） □ □ □ クリーンミスト セット 補給用ボトル 4本セット（箱入り） （250ml/50ppm） 補給用ボトル （2L/50ppm） 8,100 ブラック ｾｯﾄ ホワイト ｾｯﾄ 1,440 箱 3,000 （３本入） 箱 6,000 （６本入） 箱 別途送料 400円／1梱包 *25セットまで1梱 包 で対応可能 合計金額(円） （商品代金＋送料） 円 別途送料 400円／1箱 円 別途送料 400円／1箱 円 □ 補給用QBテナー （10L/50ppm） 4,800 箱 別途送料 400円／1箱 円 □ 補給用QBテナー （20L/50ppm） 8,600 箱 別途送料 400円／1箱 円 □ クリーンミスト 噴霧器 ＡＣアダプタ＆カーDCアダプタ ＆ＵＳＢケーブル （色選択） 7,140 ブラック 台 ホワイト 台 別途送料 400円／1梱包 ＊18台まで1梱包 で 対応可能 円 （価格・送料ともに税抜表示） ※代金引換の場合は、別途代引手数料がかかります。 300円（商品代金合計額 １万円未満の場合） 400円（商品代金合計額 １万円～３万円未満の場合） ※ご不明な点はお客様相談センターにお問い合わせください。
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