日本予防医学研究所　分析センターは、放射性核種(Cs-137, Cs-134, I-131）のスクリーニング検査において、ISO/IEC 17025:2005認定試験所です。注意事項 1: 報告書発行後は、報告書記載の名称は変更できません。 2: 報告書記載の宛先は、指定がなければ、ご依頼者名の社名及び住所欄のみを使用します。 3: 英文の報告書を希望する場合、報告書の宛先、住所、検体名等を英文にて記載をお願いします。その他、報告書様式に指定がない場合、日本語にて放射性セシウムの合計値のみの報告書となります。 4: 再発行は、発行後1年以内に限ります。 5: 検体・容器は、返却希望されない限り、破棄します。（ただし高濃度品については、返却させていただきます。） 6: 分析方法及び報告書の様式は、ISO/IEC 17025:2005認定された方法及び様式を使用します。 7: 追加料金は、①前処理が必要な場合(15分以上要する場合)、②至急等の場合、③当社規定量(比重0.5以上： 500mL、比重0.5未満：1000mL)以外の容器で行なう場合等に発生します。 8: 一部地域（タイ、レバノン、香港(食品及び家禽卵のみ) 、ドバイ及びアブダビ、マカオ）向け輸出貨物につきましては弊社発行の英文報告書では通関できないケースがあるようです。仕向地における規制を予めご確認のうえ、検査をご依頼ください。農林水産省ホームページ「食品等に係る諸外国への輸出に関する証明書発行について」を参照してください。 http://www.maff.go.jp/j/export/e_shoumei/index.html 9: 10: 一般食品以外の検体の場合、ISO/IEC170025:2005認定範囲外の試験として、検査を行います。当社　分析センターの業務規約(http://www.nyk-labo.com/kiyaku.html) をご確認後、検査を依頼ください。 ≪検体/検査依頼書の送付先≫ 〒422-8027 静岡県静岡市駿河区豊田３-６-３６株式会社　日本予防医学研究所　分析センター　検体受付係　宛 TEL：０５４-２８１－５１５４（代表）、FAX：　０５４－２８５－８９２２メールアドレス：[email protected] ※メールで問い合わせをする際には、メール容量が2M Bytes以下になるようにお願いします。 ※メール容量が大きい場合には、当社にて受信できずに対応できない場合がございます。次のページの検査依頼書にご記入し、検体と共に、弊社担当まで送付してください。別途、取引契約を締結していない場合には、検査前に検査料金（税込）をお振込ください。お振込手数料は、お客様負担にてお願いいたします。お振込伝票のコピーを依頼書に貼付していただけると、入金の確認がスムーズです。検査料金の振込先・静岡銀行　駅南支店　当座　０００９９８７・静岡県信用農業協同組合連合会（JAバンク）本店　普通　００１９２１５日本予防医学研究所　分析センターは、放射性核種(Cs-137, Cs-134, I-131）のスクリーニング検査において、ISO/IEC 17025:2005認定試験所です。検査依頼書（一般食品中の放射性物質濃度のスクリーニング検査）太枠内をご記入後、検査業務規約、注意事項について同意の上、依頼書を検体と共に送付してください。必須（個人であれば不要）依頼者社名連絡先 (報告書必須返送先）氏名 20 mail 年　月　日外線任意内線〒必須任意 FAX 任意ｸﾚｰﾑ処理品質管理研究開発流通販売安全担保その他（報告書記載に関する情報（正確にご記入ください。ここに記載した項目が報告書に記載されます）ご依頼目的宛名住所宛名英語表記住所）購入した場合、購入日、購入場所の証拠となりますので、レシート（コピー可）を、AFC-HDのロゴを隠すように貼付してください。依頼書の裏面に貼付していただいても問題ありません。日本語表記の場合、必須日本語表記の場合、必須依頼書及び検体受領時英語表記の場合、必須受付番号第英語表記の場合、必須識別番号英語日本語と英語の両方言語日本語報告書様式核種日本の基準に従った放射性セシウム合計値のみ放射性セシウム(Cs-137, Cs-134)及び放射性ヨウ素(I-131) 核種ヨウ素-131 セシウム-134 セシウム-137 セシウム合計流通先放射性核種の日本国無し無し無し 100 日本国内規制値(Bq/kg) 輸出先検体名日本語表記検体名英語表記採取日時購入日時英語表記の場合、必須検体状態 Lot.No. その他の識別番号バックグラウンド検体 μSv/h 署名 /印 201　年受領量 μSv/h 月日 g（容器を含む）終了予定月日 □粉砕状態　□未粉砕状態　□その他（　）見積書No. 前処理 20　/ AM/PM / : 採取者購入者採取場所購入場所前処理日署名 /印月日採取購入生産地英語表記保管条件要：有　・　無方法：□無し　□前処理法作業標準書(TS-001-002) 検査時検体量 g／ mL 試料No. 検査日署名 /印月日検体量 (再試) g／ mL 試料No. (再試) 検査日 (再試) 署名 /印月日 □マリネリバッグ使用　□ビニル使用　□容器外装にビニル袋使用その他減衰補正日の指定：測定部位：希望計測時間 / / 分（ , ： [24時間表記] （指定が無き場合、実際の測定日時））秒　（指定無き場合、通常は、15分/検体で計測）捺印時署名・捺印日その他の要望等受領日前処理時生産地検体詳細検体の返却（判る範囲で）原材料・理論値等線量号顧客No. 日本語表記の場合、必須検体を特定できる番号等検体を特定し識別できる番号/記号などを記載してください。（例えば、Lot. No.　等）検査時の要望レシート貼付欄必須所属住所必須日本語表記依頼日：任意検体は、漏れの無いように、二重に密封して提出していただくようお願いします。署名 /印 201　年月日検査料金基本料金追加料金1 追加料金2 前金合計請求書No. 00000- \ \ \ \ \ - 外部顧客用様式: K002-004-04