様式第３号（第１５条関係）
重度訪問介護従業者養成研修事業廃止届出書
平成
年
月
日
大阪府知事 様
主たる事務所の所在地
法人・団体名
代表者職・名
印
大阪府重度訪問介護従業者養成研修事業者指定要綱第１５第１項の規定により、下記研
修事業の廃止を届け出ます。
なお、現時点において、実績報告などの本府に提出すべき書類の漏れが一切ないことを
ここに申し添えます。
研修事業の名称
重度訪問介護従業者養成研修（
指定番号
廃止年月日
廃止の理由
廃止後に修了者が修了証
所属名：
明書を亡失・毀損した場
氏名：
合の取扱責任者及び連絡
電話：
先
ﾌｧｯｸｽ：
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ：
課程）

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