保護者会会長殿南桜塚愛好会サッカークラブ（入会　・　継続）申込書　＜選　手＞フリガナ男・女氏　名生年月日西暦年学校名月日年　齢血液型才型新学年小学校年体　重㎝足サイズ kg ㎝ ※協会登録番号協会登録（新4年生以上）する　・　しない（なければ記入不要）（別途登録料2,000円必要）＜連絡先＞フリガナ電話保護者氏名身　長自宅携帯 ※主に連絡の取れる保護者の番号〒住　所（マンション名：　）ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ携帯ＰＣ健康状態　（お子様に関して、特にアレルギー・持病など、気を付ける点、クラブへのご意見などがあればご記入ください）同意書　兼　誓約書　1．南桜塚愛好会サッカークラブは、学校体育ではなく社会体育であることを了承します。 2．練習・試合の指導方法などに関しては、クラブの指導者の指示に従います。 3．入会に際しては、「スポーツ安全保険」に加入します。 4．クラブ活動中（練習・試合・移動時）の不測の事故に関しては、当クラブの指導者及び、引率者の責任は一切問いません。西暦年月保護者氏名日印 ※上記内容は個人情報として管理し、不測の事故、法令に基づく場合を除き、選手、保護者の承認なく、目的の範囲を超えた利用や、第三者への提供を行いません。＜交流戦用ユニフォーム購入＞ ※背番号の希望は受け付けられません。総計　円シャツ/120㎝～160cm：3,000円、SS～XO：3,200円　パンツ/120～160cm:1,300円、SS～XO:1,400円　ストッキング/1,200円オレンジシャツ 120　・　130　・　140　・　150　・ 160　・　SS　・　S　・　M　・　L 白パンツ 120　・　130　・　140　・　150　・ 160　・　SS　・　S　・　M　・　L 赤 19-21　・　22-24 ストッキング黒 19-21　・　22-24 様領収書円円円円 × × × × 枚＝計枚＝計足＝計足＝計 2014年　月　日金額　\ 金額　\ 但し、ユニフォーム代として南桜塚愛好会サッカー部保護者会円円円円