※この誓約書と引換えに学生証を交付 誓 約 銀行振込口座登録書 書 平成 26 年度秋学期 最新判例研究Ⅰ(WL 寄附講座)聴講料補助分 2014 年 月 日 最新判例研究Ⅰ（WL 寄附講座） 受講生各位 慶應義塾大学長殿 聴講料補助分振込先銀行口座ならびに連絡先を所定の箇所に記載の上、 キャッシュカードのコピーと一緒に提出願います。 【特別研修生は記入不要】 慶應義塾大学に在学中は義塾諸規則を守ることを誓約いたします。 2014 年度秋学期 法務研究科 □科目等履修生 □特別研修生 法務研究科 フリガナ 氏 名 生年月日 印 19 年 月 男 世 帯 主 ・ 氏 女 日生 振込銀行 名 世帯主との 続 ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 口座名義 (住民登録地) 郵便番号 電話 ・ ・ 人 ※ 受講生との関係 （ ） 口座番号 フリガナ 現住所 郵便番号 電話 ・ フリガナ ・ キャッシュカードの表面のコピーを貼り付けてくだ さい（コピーは枠にあわせて切ってください） 番 本 人 との 関 係 氏名 印 学籍番号 氏 支 店 番 上記の者が慶應義塾大学に在学中は義塾諸規則を守らせます。もし、本人 に事故のあったときは私が責任をもって処置いたします。 ここにこれを証し、記名押印いたします。 証 銀 行 口座種別：普通預金 柄 現 住 所 保 銀 行 名 学生部 経 理 部 備 考 名 用紙提出先： 学生部法務研究科担当窓口（南館 1 階） 提出期限 ： 2014 年 10 月 3 日（金）16:45 ※対象者全員の提出を確認後、上記指定口座に 聴講料補助分(53,500 円)を秋学期終了（2015 年 3 月 31 日）までに 振り込みます。
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