術後回復室でのカプノグラフィ
岡山大学医歯薬学総合研究科
森松　博史
発表者・研究責任者の利益相反開示事項発表者氏名森松　博史所属／身分金額（年間）企業等の役員・顧問職－企業等の役員・顧問職 100万円以上該当な
し ■ ■ 100万円以上の利益又
は発行済株式数の5％
以上 ■ 特許権使用料 100万円以上 ■ 日当・出席料・講演料
等 100万円以上 ■ 原稿料 100万円以上研究費総額200万円以上 ■ ■ ■ ■ 株式奨学寄附金その他 200万円以上 30万円以上の贈答他岡山大学大学院医歯薬学総合研究科・教授該当有りの場合：企業又は団体名本日の内容
•  術後の呼吸合併症
•  CapnoStream IPI概要
•  Pre, Preliminary Observational Study in Okayama
術後の呼吸器合併症は何％？
術後の呼吸モニタリングは十分なの？
Multicenter, RCT
20分以上の手術
脳外、心外、日帰りは除外
Anesthesiology 1993
Control
Oximetry
P value
Respiratory in OR
3.3%
11.2%
<0.00001
Respiratory in PACU
1.7%
14.3%
<0.00001
術後のPPC
3.2%
3.8%
NS
すべての合併症
9.4%
10%
NS
Cochrane 2014
…. pulse oximetry is ques>onable in rela>on to improved reliable outcomes, eﬀec>veness and eﬃcacy. パルスオキシメーターは予後を変えない。
パルスオキシメーターの使用に
エビデンスはない。
RCT 筋弛緩モニターの比較 Interven'on
TOF
搬送中のSpO2 <90%
0%
21%
PACUでのSpO2 < 90%
0%
10%
POSTOPERATIVE PULMONRY COMPLICATION Within 7 days Within 30days 27.5% vs 10.5% 29.0% vs 12.5% Post-‐operative Pulmonary Complications ∗  Surgical patients in June 2013. ∗  Retrospective Chart Review by our student. (%) 50 38 25 11.1%!!! 13 0 Low High 術後の呼吸器合併症は10%以上! SpO2だけではおそらく不十分！
本日の内容
•  術後の呼吸合併症
•  CapnoStream IPI概要
•  Pre, Preliminary Observational Study in Okayama
Capnostream™ 20P •  呼吸管理に重要な4つのパラメータを提供 –  etCO2，RR，SpO2，PR •  Microstream™技術 –  従来型カプノモニタの測定技術と従来型サイドストリームの技術を改善
•  Micro Beam；CO2特有の波長；4.2～4.3μm •  Micro Flow Rate；サンプリング量；50mL/min •  Micro Sample Cell；小容量サンプリングセル；15μL •  Smart Capnography –  新しいアラームマネージメント • 
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スマートBDA；有効な呼吸のみを識別、カウントすることで、呼吸状態の評価を改善 SARA；より確実なイベントをカウントし、不要なアラームを軽減 IPI；Integrated Pulmonary Index；呼吸状態の変化の早期認知が簡潔に可能 Apneas per Hour (A/Hr)；SASのスクリーニングに Oxygen Desatura>on Index (ODI)；SAS由来の脱酸素飽和の指標 Integrated Pulmonary Index（IPI）とは
•  換気状態を把握するため
の指標 •  etCO2, 呼吸回数，脈拍数，
SpO2のパラメータから評価 IPI
患者状態
10
良好
•  1～10で表示
8－9
7
正常範囲内
正常範囲に近いが注意が必要
5－6
注意が必要、介入が必要となる可能性あり
3－4
介入が必要 1－2
直ちに介入が必要
Integrated Pulmonary Index (IPI)の目的
•  患者の安全性を向上 –  呼吸状態の変化の早期認知が可能 •  患者ケアとアウトカムを改善 –  手技及び治療中の患者の状態変化をモニター •  臨床上の決定を促進 –  患者の呼吸状態および傾向の単純かつ明確な
指標 –  患者の呼吸状態に関するコミュニケーションを促
進
How does the IPI work? ADULTS
SpO2 N,
Pulse Rate N
非常に高い (VH 100%) ≥ 70 RR値範囲, bpm 非常に高い (VH 100%) ≥ 40 VH -‐H 34-‐36 高い (H 100%) 25-‐35 H-‐L 21-‐24 正常 (N 100%) 10-‐20 N-‐L 9-‐11 低い (L 100%) 6-‐8 L-‐VL 7 非常に低い (VL 100%) ≤ 5 2 5 4 3 2 3 8 7 5 3 4 8 10 7 6 5 6 8 4 2 3 3 4 2 2 etCO2値範囲, mmHg VH-‐H(61-‐ 69) 高い (H 100%) 50-‐60 H-‐N(46-‐49) 正常 (N 100%) 35-‐45 N-‐L(31-‐34) 低い (L 100%) 25-‐30 L-‐VL(21-‐24) 非常に低い (VL 100%) ≤ 20 How does the IPI work? ADULTS
SpO2 N,
Pulse Rate N
非常に高い (VH 100%) ≥ 70 RR値範囲, bpm 非常に高い (VH 100%) ≥ 40 VH -‐H 34-‐36 高い (H 100%) 25-‐35 H-‐L 21-‐24 正常 (N 100%) 10-‐20 N-‐L 9-‐11 低い (L 100%) 6-‐8 L-‐VL 7 非常に低い (VL 100%) ≤ 5 2 5 4 3 2 3 8 7 5 3 4 8 10 7 6 5 6 8 4 2 3 3 4 2 2 etCO2値範囲, mmHg VH-‐H(61-‐ 69) 高い (H 100%) 50-‐60 H-‐N(46-‐49) 正常 (N 100%) 35-‐45 N-‐L(31-‐34) 低い (L 100%) 25-‐30 L-‐VL(21-‐24) 非常に低い (VL 100%) ≤ 20 How does the IPI work? ADULTS
SpO2 91%,
Pulse Rate N
非常に高い (VH 100%) ≥ 70 RR値範囲, bpm 非常に高い (VH 100%) ≥ 40 VH -‐H 34-‐36 高い (H 100%) 25-‐35 H-‐L 21-‐24 正常 (N 100%) 10-‐20 N-‐L 9-‐11 低い (L 100%) 6-‐8 L-‐VL 7 非常に低い (VL 100%) ≤ 5 2 5 4 3 2 3 8 7 5 3 4 8 10 7 6 5 6 8 4 2 3 3 4 2 2 etCO2値範囲, mmHg VH-‐H(61-‐ 69) 高い (H 100%) 50-‐60 H-‐N(46-‐49) 正常 (N 100%) 35-‐45 N-‐L(31-‐34) 低い (L 100%) 25-‐30 L-‐VL(21-‐24) 非常に低い (VL 100%) ≤ 20 How does the IPI work?
Screen IPI；もし～であればルールで専門家の意見を模倣 IPI
10
患者状態
良好
8－9 正常範囲内
7
正常範囲に近いが注意が必要
5－6 注意が必要、介入が必要となる可能性あり
3－4 介入が必要 1－2 直ちに介入が必要
etCO2
RR
SpO2
PR
IPI
例1
48mmHg
17bpm
97%
70bpm
8
例2
70mmHg
4bpm
100%
80bpm
2
本日の内容
•  術後の呼吸合併症
•  CapnoStream IPI概要
•  Pre, Preliminary Observational Study in Okayama
目的
•  回復室でCapnoStreamを用いたモニターが可能か？ –  安全性 –  ナースの評判方法
•  全身麻酔後リカバリーに入室した患者全員 •  入室直後からCapnoStream装着 •  通常の記録に加えてEtCO2とIPIを記録 Summary
Mean
SD
Min
Max
98.7
1.6
95
100
脈拍数
74
18
32
128
呼吸回数
15
4.3
7
24
EtCO2
40.5
6.8
20
51
IPI
8.7
1.6
4
10
SpO2
IPI低値症例
IPI
EtCO2
RR
SpO2
HR
7
46
15
100
52
IPI ADer
7
5
49
17
99
86
6
4
20
20
98
72
8
看護師の反応
いつでもできますよ！臨床的にも使えるかも？呼吸器合併症が減らせるか？
本日の内容
•  術後の呼吸合併症
•  CapnoStream IPI概要
•  Pre, Preliminary Observational Study in Okayama
術後の肺合併症は少なくない。
カプノストリーム&IPIで
肺合併症が減らせるかな？