NK DENTAL CRAFT Co.,Ltd. 歯科技工指示書 （ イ ン プ ラ ン ト ） 発行日 年 月 日 担当医・担当者 医院名 医院住所 〒 ー TEL FAX 患者名 （フリガナ） 性 別 年 齢 男 ・ 女 歳 Shade（ ） 指 示 使用インプラント （インプラントメーカー・種類、規格、径、アバットメントの情報をご記入下さい。） 部 位 インプラントメーカー プラットフォームサイズ アバットメント 使用材料 ジルコニア・アルミナ・ゴールド・12％金パラ・プレシャス・ノンプレシャス・チタン・コバルトクロム 対 咬 印 象 個 指 摘 スクリュー固定・セメント固定・カスタムアバット・プレッパブル・チタン・ジルコニア・ゴールド B T 個 個 月 日 時 NK DENTAL CRAFT 完成装着 Co.,Ltd. 〒812-0053 福岡市東区箱崎5丁目11- 6 -107号 Tel・Fax（092）632-0033 http://www.nkdc.jp/ 参 TEC 模 模 有 ・ 無 有 ・ 無 月 日 時 管理者
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